Quetschungen

Chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten

Die Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten ist konservativ und operativ. Bei der chirurgischen Entfernung werden häufig Thrombusentfernung und Angioplastie der unteren Gliedmaßen durchgeführt. Wenn die Krankheit bereits weit fortgeschritten ist, nachdem das Weichgewebe abgestorben ist und der Gangränprozess abläuft, führt der Chirurg eine operative Exzision der nekrotischen Bereiche des Weichgewebes durch, dann werden die herausgeschnittenen Bereiche mit einem Hauttransplantat bedeckt.

Wenn die Atherosklerose der unteren Extremitäten in das fortgeschrittene Stadium übergegangen ist, ist die konservative Behandlung bereits unwirksam. Es wird eine Operation ausgewählt, die die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung, seinem Gesundheitszustand, maximal verbessern kann.

Ballonangioplastik

Heutzutage ist die intravaskuläre Chirurgie die Methode der Wahl bei Arteriosklerose. Durch chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung des Blutflusses der unteren Extremitäten wird die Anzahl der Amputationen um mehrere Größenordnungen erheblich reduziert. Die plastische Operation der Gefäße der unteren Extremitäten zielt darauf ab, die Durchgängigkeit der Arterien der unteren Extremitäten wiederherzustellen und das Lumen der stenotischen Arterie wiederherzustellen.

Für den Eingriff wird ein spezieller Katheter verwendet, der am Ende eine kleine Patrone hat. Es wird in einen verengten Raum eingeführt, der Ballon beginnt unter Druck zu schwellen, bis die Durchgängigkeit des arteriellen Bettes der unteren Extremitäten wiederhergestellt ist.

Wenn der therapeutische Effekt nicht erreicht wurde, wird ein Gerüst aus einem speziellen Metall in die Verstopfungszone eingebracht. Sein Zweck besteht darin, den normalen Durchmesser des Behälters beizubehalten und seine Durchgängigkeit sicherzustellen.

Wenn sich nach der Operation keine Verbesserung ergibt, wird entschieden, den Bypass der Behälter zu öffnen. Die Ballonangioplastie vermeidet jedoch häufig umfangreiche und traumatische Eingriffe und verbessert die Lebensqualität des Patienten nach der Behandlung.

Bei Patienten, bei denen das Leriche-Syndrom diagnostiziert wurde, kann eine endovaskuläre Operation den Blutfluss der unteren Extremitäten verbessern.

Gefäßkunststoffe und Stenting, die im Verlauf der oberflächlichen Oberschenkelarterie durchgeführt werden, eliminieren die Auswirkungen einer chronischen Gefäßinsuffizienz, die nach Verstopfen des Arterienlumens mit einem Thrombus auftrat. Einige führende chirurgische Kliniken bevorzugen diese Art der Intervention.

In einer Reihe von Kliniken wird die beschriebene chirurgische Behandlung häufig eingesetzt, um die Durchgängigkeit der Poplitealarterien wiederherzustellen. Das Verfahren zur Behandlung der Atherosklerose wurde vor kurzem von Chirurgen getestet. Früher verursachte das Stenting der Kniekehle eine häufige Nebenwirkung in Form eines Stentbruchs oder seiner Verschiebung beim Biegen der unteren Extremität am Kniegelenk. Gegenwärtig werden Stents verwendet, die gegen starkes Biegen beständig sind. Wissenschaftliche Forschung auf dem Gebiet der Schaffung von Stents, die sich im Laufe der Zeit auflösen können, wird aktiv durchgeführt.

Die umfassende chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten wird mit Zylindern mit Medikamentenbeschichtung durchgeführt. Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der Ballon mit medizinischen Substanzen imprägniert, die nach dem Einführen des Ballons in das Gefäßbett in die Gefäßwand absorbiert werden, was die weitere Entwicklung des Entzündungsprozesses und die pathologische Proliferation der Endothelialhülle behindert.

Was sind die Vorteile von Ballonkunststoffen?

  1. Die chirurgische Behandlung erfolgt ohne große traumatische Hautinzisionen. An der Extremität wird ein kleiner Punkt gemacht, durch den ein spezielles Eingabegerät in das Lumen montiert wird. Dadurch werden medizinische Manipulationen durchgeführt.
  2. Die Operation erfordert keine Vollnarkose. Es gibt genug Epiduralanästhesie oder Lokalanästhesie, was für die Gesundheit nicht so gefährlich ist.
  3. Eine dauerhafte Immobilisierung des Patienten ist ausgeschlossen - Sie können nur einen Tag nach der Operation aufstehen und sich bewegen.

Ergebnisse von Ballonkunststoffen

Die normale Passage von Blut durch die Gefäße nach der Plastifizierung in den Hüftarterien bleibt bei der überwiegenden Mehrheit der operierten Patienten nach der Operation fünf Jahre lang bestehen.

Follow-up-Patientenüberwachungsdaten ermöglichen es dem Chirurgen, die Verschlechterung des Zustands rechtzeitig zu erkennen, falls erforderlich, um den Zustand zu behandeln. Dazu wird der Patient zweimal im Jahr einem Doppler-Ultraschall unterzogen und einmal im Jahr einen CT-Scan durchgeführt. Vorausgesetzt, dass über den Patienten eine Beobachtungsstelle durchgeführt wird und eine rechtzeitige Behandlung verordnet wird, bleibt die Gehfunktion der Person während des gesamten Lebens erhalten.

Langzeitergebnisse der Ballonangioplastie oder des Stentings in den Femurarterien sind klinisch und statistisch vergleichbar mit dem Bypass des Femur-Popliteal-Segments mit der Installation einer künstlichen Gefäßprothese.

Bei 80% der operierten Patienten blieb die Gefäßpermeabilität drei Jahre erhalten. Wenn der Patient mit therapeutischem Gehen beschäftigt war, war keine erneute Intervention erforderlich. Diese Therapiemethode ermöglicht es, die Entwicklung nekrotischer Komplikationen zu beseitigen, um gangränöse Komplikationen zu verhindern.

Aorto-Femur-Rangieren

Die Hauptanzeigen für die Operation werden der Zustand sein:

  1. Okklusion im Bett der Bauchaorta mit Zunahme der arteriellen chronischen Insuffizienz.
  2. Verstopfung im Becken der Hüftarterien mit der Bedingung, dass endovaskuläre Plastiken nicht durchgeführt werden können.
  3. Aneurysma der Bauchaorta im infrarenalen Bereich.

Aorto-Femur-Shunting gilt heutzutage als üblicher und radikaler Weg, um schwere Ischämie und Amputation der Extremität zu verhindern. Statistischen Studien zufolge nimmt der Verlust von Gliedmaßen bei Patienten mit vaskulären Läsionen bis zu einem Fünftel der pathologischen Zustände ein. Bei einer kompetent durchgeführten Operation in der Bauchaorta reduziert sich das Amputationsrisiko auf 3%.

Interventionstechnik

Die Bedeutung eines chirurgischen Eingriffs bei Arteriosklerose ist auf die Trennung des Teils der Aorta reduziert, der sich oberhalb des betroffenen Bereichs befindet. Ein Schnitt wird an der lateralen Oberfläche des Bauches und in den oberen Bereichen des Femurbereichs vorgenommen. Es wird ein Aortenwandabschnitt ausgewählt, der frei von sklerotischen Anhäufungen ist, in den eine künstliche Prothese des Gefäßes eingenäht ist, die aus einem neutralen Material besteht und keine Immunabstoßung verursacht. Die anderen Enden der Prothese werden in die befreiten Bereiche der Oberschenkelarterien gebracht und in ihre Wände genäht.

Das Rangieren wird ein- oder beidseitig durchgeführt. Die Rob-Methode wird als sparsame Betriebsmethode erkannt. Die Inzision erfolgt an der Seitenfläche des Bauches, gleichzeitig kreuzen sich die Nerven nicht. Bei einem solchen Eingriff kann der Patient nach einem Tag aufstehen, das Risiko von Komplikationen ist minimal.

Wenn ein Patient unter Impotenz leidet, die durch Atherosklerose hervorgerufen wird, ist es möglich, die Störung durch Normalisierung des Blutflusses im Pool der für die Erektion verantwortlichen inneren Hüftarterien zu beseitigen.

Mögliche Komplikationen

Das Verschieben des arteriellen Bettes der unteren Extremitäten bei Arteriosklerose ist eine äußerst schwierige Operation. Die Wände der Aorta sind stark verändert, was die Arbeit des Chirurgen erheblich erschwert. Veränderungen der Gefäßwand können während der Operation zu Blutungen führen.

Wenn vaskuläre Atherosklerose häufig vorkommt, hat der Patient oft ernsthafte Probleme mit der Herz- und Hirnaktivität. Begleiterkrankungen sollten vor der Operation identifiziert werden. Bei umfangreichen Operationen kann es zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt kommen.

Es gibt Fälle, in denen sich an der Einschnittstelle Lymphostase und Schwellung der Weichteile am Oberschenkel entwickeln. In diesem Fall ist es notwendig, die Flüssigkeit durch eine Spritze zu entfernen.

Die Prothese ist extrem selten. Dies kann zu langfristigen Blutungen, zur Entwicklung von Abszessen oder zu Sepsis führen. Um Komplikationen in chirurgischen Kliniken zu vermeiden, werden Prothesen verwendet, deren Wände mit Silberionen mit einer ausgeprägten bakteriziden Wirkung imprägniert sind.

Die Wiederherstellung des Blutflusses in den Arterien und Venen ist der einzige Weg, um ein Glied vor einer Amputation zu schützen, wenn die führenden Arterien betroffen sind. Nach der Operation ist eine weitere Beobachtung durch den Chirurgen erforderlich, um eine erneute Entwicklung der Gefäßverstopfung zu verhindern. Um das Risiko einer vaskulären Atherosklerose zu reduzieren, wird eine konservative Behandlung zur Senkung des Cholesterins und zur Normalisierung der Stoffwechselprozesse vorgeschrieben.

Beschreibung der Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten mit einem Laser

Fachärzte für Gefäßchirurgie müssen auf diesem Gebiet über umfassende Erfahrung und ein angemessenes Qualifikationsniveau verfügen. Nicht jeder kann sich einer Angioplastie unterziehen.

Angioplastie wird als chirurgische Manipulation bezeichnet, die dazu beiträgt, die Permeabilität der Gefäße wiederherzustellen und ihre Wände zu stärken.

In einigen Bereichen des Gewebes fehlen bestimmte Substanzen, die normalerweise zusammen mit Blut abgegeben werden. Dies geschieht aufgrund einer unzureichenden Durchblutung. Angioplastie zielt darauf ab, es wiederherzustellen.

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Beschreibung des Verfahrens

Die Gefäßangioplastie zeichnet sich dadurch aus, dass die Penetration der verwendeten Instrumente durch die Haut minimiert wird. Eine solche Operation wird endovaskulär durchgeführt.

Dies bedeutet, dass Strahlabbildungstechniken während der Angioplastie verwendet werden. Der Chirurg durchbohrt das Schiff. Ein spezieller Katheter wird durch die Öffnung geschoben. Das Bild auf dem Computerbildschirm ermöglicht es Ihnen, schnell zum Ort der Verengung zu gelangen.

Eine solche Operation wird in einem Röntgenraum durchgeführt, um Einschnitte in das Gewebe des Patienten zu vermeiden. Die Visualisierung der Gefäße ist auf den Katheter und den Monitor zurückzuführen.

Heute wird die Laserbehandlung von Atherosklerose der unteren Extremitäten bei Patienten immer beliebter. Dieses Verfahren ist eine High-Tech-Modifikation der klassischen Behandlungsmethode. Der Hauptunterschied besteht darin, dass der Zylinder durch einen speziellen Lasersensor ersetzt wird. Eine solche Behandlung der Atherosklerose ist nicht nur bei verengten, sondern auch bei verschlossenen Gefäßen wirksam.

In den meisten Fällen wird die Laserbehandlung von Atherosklerose der unteren Extremitäten in Fällen vorgeschrieben, in denen bei Gefäßverschluss Cholesterin-Plaques diagnostiziert werden. Mit einem Lasersensor zerstört der Chirurg die Formation. Die Reste der Cholesterin-Plaques werden auf einem Regenschirm abgelagert und dann zusammen mit diesem entfernt.

Die Behandlung von Atherosklerose mit einem Laser führt selten zu Komplikationen, da der Eingriff leicht vertragen wird, ohne den Körper zu schädigen. Nach Ansicht erfahrener deutscher Chirurgen ist das Wiederauftreten von Cholesterin-Plaques praktisch unmöglich.

Der ungefähre Preis für ein solches Verfahren beträgt 14.000 Rubel. Wenn die Operation mit Stents durchgeführt wird (einer Struktur, die als Skelett wirkt), steigen die Kosten um 4.000 Rubel.

Die Auswahl von Patienten und Ärzten endet nicht bei der Laserangioplastie. Diese Behandlung zeichnet sich durch ihre Einfachheit aus. Darüber hinaus erfordert das Verfahren nicht die Verwendung von Vollnarkose.

Dies erhöht die Chancen einer Operation. Es ist kein Geheimnis, dass das Auftreten von Atherosklerose oft von anderen Krankheiten begleitet wird. Ihre Anwesenheit kann auf die Unmöglichkeit der Anwendung einer Vollnarkose hinweisen.

Ein weiterer Vorteil ist die kurzfristige Rehabilitation. Krankenhausaufenthalt dauert auch nicht lange. Die Laserangioplastie wird in Notfällen eingesetzt, wenn die vaskuläre Permeabilität in kürzester Zeit wiederhergestellt werden muss.

Diagnose

Wenn ein Patient Symptome einer Atherosklerose der unteren Extremitäten hat, schickt der Arzt dem Patienten eine oder mehrere der folgenden Arten von Tests.

Nicht invasiv

Während solcher Untersuchungen werden keine Vorrichtungen oder Vorrichtungen durch die natürlichen Membranen in den Körper des Patienten eingeführt. Solche Verfahren sind für den Patienten schmerzlos und verursachen keine Beschwerden. Vielleicht ihr ambulantes Verhalten.

Nichtinvasive Studien umfassen:

  • Es wird vom Chirurgen persönlich durchgeführt.
  • Durch die Beurteilung des Blutkreislaufs können Sie feststellen, ob sich die Arterien ernsthaft verändern.
  • Wenn sie nicht vorhanden sind, ist eine Arteriosklerose der unteren Extremitäten unwahrscheinlich.
  • Dieses Verfahren wird durchgeführt, wenn während der Untersuchung des Pulses gravierende Abweichungen festgestellt wurden.
  • Der Spezialist verwendet ein spezielles Gerät, das den Blutfluss erkennt. Sein Name ist Ultraschalldoppler.
  • Der Arzt misst den Druck auf die Beine und Arme und misst dann die erhaltenen Werte.
  • Daraus ergibt sich eine Schlussfolgerung, ob Verstöße im arteriellen Blutfluss der unteren Extremitäten vorliegen oder nicht.
  • Das am häufigsten verwendete Duplexsystem ist seltener das Triplex-Scannen.
  • Eine solche Studie hilft einem Spezialisten, eine Verengung des Gefäßes oder dessen Verstopfung zu finden.
  • Auch während des Eingriffs kann der Arzt den Durchmesser der Arterie mit hoher Genauigkeit bestimmen.
  • Ultraschall hilft, die Leistung der V. saphena magna zu beurteilen.
  • Wenn es normal funktioniert, kann es als Shunt verwendet werden, um den verstopften Teil der Arterie zu umgehen.
  • Zur Durchführung dieser Studie wird ein spezielles Gerät verwendet - ein spiralförmiger Computertomograph.
  • Parallel dazu wird der Patient mit einem speziellen Substanzkontrast in die Vena saphena injiziert.
  • Mit diesem Verfahren können Sie die vorhandenen Einschränkungen anzeigen und deren Länge bestimmen.
  • Das Gerät hilft auch, verstopfte und erweiterte Arterien zu finden.

Invasiv

Diese Art von Studie impliziert, dass der Patient dagegen in die Arterie injiziert wird. Die Kontrolle erfolgt mit Hilfe von Röntgenstrahlen.

Invasive Studien umfassen Angiographie:

  • Dieses Verfahren liefert die genauesten Daten zum Zustand von Patienten, die an Arteriosklerose der unteren Extremitäten leiden. Diese Art von Studie ist häufig indiziert für Patienten, bei denen eine Operation geplant ist.
  • Ganz zu Beginn des Verfahrens wird dem Patienten ein Kontrastmittel direkt in die Arterie injiziert. Nachdem ein Spezialist den Patienten mit einem speziellen Röntgenbild überwacht hat.
  • Die Substanz zusammen mit der Vorrichtung hilft, mit hoher Genauigkeit genau zu bestimmen, wo die Blockierung oder Verengung der Arterie aufgetreten ist. Eine solche Studie beurteilt unmissverständlich den Zustand des Gefäßes in der Nähe der Verstopfungs- oder Verengungszonen.
  • Patienten, die sich zwischen einer endovaskulären Intervention und einer Operation entscheiden müssen, wird die Angiographie unbedingt verschrieben.

Die Symptome einer Karotis-Atherosklerose sind in unserem anderen Artikel aufgeführt.

Hinweise

Atherosklerose geht häufig mit einer ausgeprägten Vasokonstriktion oder sogar Blockierung der Gefäße einher. In solchen Fällen wird eine Angioplastie erforderlich.

Es ist kein Geheimnis, dass sich Atherosklerose im Laufe der Zeit entwickelt, Cholesterin-Plaques sich allmählich bilden, das Lumen der Gefäße verengen und die Permeabilität verringern.

Durch die Arterien erhalten die Organe die notwendigen Substanzen, einschließlich Blut und Sauerstoff. Wenn Cholesterin-Plaques oder Verstopfungen der Blutgefäße die Bewegung des Bluts beeinträchtigen, kann dies zu ernsthaften Störungen der Vitalprozesse des Körpers führen. Infolgedessen leidet eine Person unter ziemlich unangenehmen Symptomen.

Die Verstopfung der Gefäße der unteren Extremitäten kann beim Gehen oder beim Ausruhen zu schmerzhaften Empfindungen führen. Darüber hinaus erhöht die Blockade den Blutdruck. Solche Symptome können nicht ignoriert werden, die Behandlung sollte sofort beginnen. Andernfalls kann es zu weiteren Komplikationen kommen.

Am häufigsten wird eine Angioplastie verschrieben, wenn bei einem Patienten folgendes diagnostiziert wird:

  • ischämische Herzkrankheit;
  • ein pathologischer Zustand der Nierenarterie, der zu einer Verengung oder Blockierung der Arterien führen kann;
  • Karotis-Atherosklerose;
  • Erkrankungen der peripheren Gefäße.

Laserangioplastie wird normalerweise verwendet, wenn die klassische Methode nicht verwendet werden kann. Die Verwendung eines Lasers ist sehr effektiv, wenn ein Patient Cholesterin-Plaques in den Mündungen der Arterien findet oder wenn diese lang sind.

Gegenanzeigen

Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen, die die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs ausschließen. Dazu gehören:

  • Verstopfung von Blutgefäßen, die das Auslaufen von Blut verhindern;
  • Bifurkationsstenose;
  • schwere Verletzungen gewundener Gebiete.

Wenn der Patient an einer dieser Krankheiten leidet, wählt der Arzt nicht-invasive Behandlungen. Das Ergebnis ihrer Verwendung erscheint nicht so schnell wie nach einer Operation.

Wie wird die Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten mit einem Laser durchgeführt?

Der Erfolg des Eingriffs hängt nicht nur direkt von der Qualifikation und Erfahrung des Arztes ab, sondern auch davon, ob der Patient vor der Operation die notwendigen Eingriffe durchgeführt hat:

  • Auf keinen Fall sollten Sie nach Mitternacht einen Tag vor der Operation keine feste Nahrung zu sich nehmen. Der Patient kann nur Wasser trinken.
  • Verschriebene Medikamente sollten bis zur Operation selbst eingenommen werden. Wenn der Patient Insulin entlädt, müssen Sie die Dosierung mit Ihrem Arzt besprechen. Die Einnahme von Antidiabetika muss mindestens 48 Stunden vor der Operation unterbrochen werden. Sie können diesen Vorgang 48 Stunden nach der Angioplastie fortsetzen.
  • Es ist wichtig, dass der Arzt den Zuckergehalt im Blut beachtet. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, die die Blutgerinnung reduzieren, ist dies wahrscheinlich und sie müssen vorübergehend aufgegeben werden.
  • Wir dürfen nicht vergessen, dass die Angiographie mit Kontrastmitteln und Jod durchgeführt wird. Wenn der Patient Allergien hat, müssen Sie dies Ihrem Arzt mitteilen.
  • Rauchen verschlimmert den Krankheitsverlauf und wirkt sich im Allgemeinen negativ auf den Körper aus. Wenn der Patient diese schlechte Angewohnheit nicht aufgeben kann, muss das Rauchen mindestens einen Tag vor der Operation verboten werden.

Die Reihenfolge der Handlungen des Arztes:

  • Wenn ein Patient sich einer Laserangioplastie unterzieht, verwendet der Spezialist einen Laserstrahl zur Operation. Dieses Gerät ist das Hauptwerkzeug einer solchen Operation. Der Arzt hält mit Hilfe des Blutflusses einen sehr flexiblen Quarzfaden an die Stelle, wo sich die Cholesterinplakette befindet, wodurch sich das Blut nicht normal bewegen kann.
  • Wenn der Faden die richtige Stelle erreicht, wird der Laser aktiviert und wirkt auf den betroffenen Bereich. Die Arbeit basiert auf der Anwendung hoher Temperaturen.
  • Als Ergebnis beginnt der Cholesterin-Plaque zu verblassen und wird schließlich zu Gas.

Die Laserangioplastie ist einfach und hocheffizient. Es verursacht dem Patienten nicht viel Unbehagen.

Durch den Einsatz solcher High-Tech-Tools können Sie das Auftreten von Komplikationen minimieren. Zu den schwerwiegendsten Folgen zählen Schäden an der Arterie. Als Ergebnis kommt es zu Blutungen. An der Eintrittsstelle des Quarzfilaments können sich kleine Schwellungen oder Quetschungen bilden. Diese Erscheinungen verschwinden nach 1-2 Tagen.

Laserangioplastie kann sehr schwere Komplikationen beseitigen. Wenn Ihr Arzt genau diese Art von Operation empfiehlt, sollten Sie darauf hören.

Nach der Operation:

  • Unabhängig von der Art der Operation ist der Patient während der Rehabilitationsphase dazu verpflichtet, seine Gesundheit sorgfältig zu überwachen, einen gesunden Lebensstil zu führen und schlechte Gewohnheiten aufzugeben.
  • Nach einer Angioplastie bleibt der Patient noch einige Tage im Krankenhaus.
  • Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung verhindern. Ihr Empfang dauert noch 1-2 Monate.
  • Wenn während der Operation Stenting verwendet wurde, ist die Verwendung dieser Medikamente erforderlich.
  • Während der Rehabilitation ist der Patient besser, um schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden, es ist notwendig, die Physiotherapie und Spaziergänge zu begrenzen.
  • Die Erholungsphase nach der Angioplastie beträgt 3 Monate.
  • Es ist sehr wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, auf keinen Fall rauchen und keinen Alkohol trinken.
  • Es ist notwendig, die Salzmenge beim Kochen zu reduzieren. Es ist am besten, natürliche Produkte zu essen - Gemüse, pflanzliche Fette.

Atherosklerose der unteren Extremitäten ist oft die Ursache für kaum wahrnehmbare Claudicatio intermittens. In keinem Fall sollten Sie die Behandlung verschieben.

Die Krankheit kann zu Gangrän, Beinverlust und Amputation führen. Schlechte Angewohnheiten beschleunigen nur das Fortschreiten der Krankheit. Bestimmte Krankheiten (Diabetes, Übergewicht, Bluthochdruck und andere) wirken sich ebenfalls negativ aus.

Es ist zu beachten, dass Sie durch die rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Arzt mögliche Folgen vermeiden können. Ein Spezialist hilft, die Krankheit zu beseitigen.

Die Laserangioplastie ist eine ziemlich sichere und sehr wirksame Behandlung. Diese Art von Operation rettet den Patienten vor Arteriosklerose und hilft dabei, zum üblichen Rhythmus zurückzukehren.

Die Fachleute werden darüber hinaus Informationen zu allen möglichen Ursachen der Atherosklerose bereitstellen.

Hier finden Sie eine Beschreibung der Aorta-Atherosklerose.

Operation zum Blockieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Pathologie der arteriellen Gefäße der unteren Extremitäten ist recht häufig und erfordert eine radikale Behandlung. Die meisten Krankheiten gehen mit einer Blockade einher, die eine Operation an den Gefäßen der unteren Extremitäten sowie eine anschließende Rehabilitation erfordert.

Wenn eine Operation erforderlich ist

Die wichtigste medizinische Indikation für Operationen an den Gefäßen der unteren Extremitäten ist die Pathologie, begleitet von verstopften Arterien:

  • Endarteriitis ist eine Pathologie, die mit einer Entzündung der Innenwand der Wand der peripheren Arterien einhergeht, die zu ihrem Ödem, einer Abnahme des Durchmessers des Gefäßlumens und einer Verschlechterung des Blutflusses führt.
  • Vernichtung der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten, begleitet von der Ablagerung von Cholesterin in den Wänden der Blutgefäße mit der Bildung eines atherosklerotischen Plaques und einer Abnahme ihres Lumens. Ein häufiges Ergebnis des pathologischen Prozesses ist eine Blockade oder ein Verschluss der Oberschenkelarterie.
  • Aneurysma der Arterien der Beine - Bildung pathologischer beutelförmiger Vorsprünge. Sie erhöhen das Risiko einer Gefäßschädigung, der Entwicklung starker Blutungen oder der Bildung von Blutgerinnseln signifikant. Eine häufige Komplikation des Aneurysmas ist eine Blockierung (Obliteration) des Gefäßes.
  • Übertragene akute Verletzungen mit Schäden an Weichgewebe und arteriellen Gefäßen, die ohne dringenden chirurgischen Eingriff eine unmittelbare Bedrohung für das menschliche Leben darstellen.
  • Diabetische Läsion der Arterien der Beine, die sich vor dem Hintergrund eines längeren Blutzuckerspiegelanstiegs bei Diabetes entwickelt.

Pathologische Prozesse sind vorwiegend in den oberflächlichen Oberschenkel- (PBA), Popliteal- (PA), anterioren (PBBA) und posterioren (AFBA) Tibiaarterien lokalisiert.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Vernichtende Erkrankungen, begleitet von einer Blockade der Arterien der unteren Extremitäten, sind durch ganz bestimmte klinische Symptome gekennzeichnet:

  • Das Auftreten einer intermittierenden Claudicatio, die nach dem Gehen durch Schmerzen gekennzeichnet ist.
  • Die rasche Entwicklung der Ermüdung der Beine, auch nach einer geringen Belastung (nach dem Gehen).
  • Die Entwicklung von kalten Empfindungen im Bein.
  • Langzeitregeneration (Heilung) der Haut und des Unterhautgewebes an den Beinen, auch nach kleineren Verletzungen (Abrieb, Kratzer).
  • Eine deutliche Abnahme der Pulsation der Arterien des Hinterfußes, die nach Palpation (Palpation) festgestellt werden kann.
  • Gefühl der Taubheit der Haut der Beine, was auf eine Verschlechterung der Kraft der Nervenfasern gegen eine Verstopfung der Arterien und eine Verringerung des Blutflusses hinweist.

Dunkelheit der Haut in den Füßen oder im Unterschenkel, ausgeprägte Schmerzen in Ruhe deuten auf eine signifikante Abnahme der Blutflussintensität mit Beginn der Gangränentwicklung (Gewebetod) hin. Das Auftreten eines oder mehrerer Symptome ist die Grundlage für die Verweisung an einen Arzt für Gefäßchirurgen, der nach der Untersuchung eine konservative Therapie oder Gefäßreinigung vorschreiben kann.

Komplikationen

Wenn der Durchmesser der Arterie am Bein abnimmt, führt dies zu einer erheblichen Störung der Gewebsernährung und zu einer Reihe von Komplikationen:

  • Die Verschlechterung von Geweberegenerationsprozessen nach Schädigung oder natürlichem Zelltod.
  • Die Entwicklung von Gangrän ist das Absterben von Geweben aufgrund unzureichender Ernährung der Zellen. Der pathologische Prozess beginnt meist mit den Fußspitzen und breitet sich nach und nach aus.

Es ist wichtig! Längerer Mangel an adäquater Behandlung der okklusiven Pathologie der Arterien der unteren Extremitäten kann dazu führen, dass eine Beinamputation erforderlich ist.

Ein atherosklerotischer Prozess in einer Arterie kann einen Plaque-Riss (einen Bereich der Cholesterinakkumulation in der Arterienwand), die Bildung eines Blutklumpens und seine nachfolgende Wanderung im Gefäßbett verursachen. Eine schwere Folge der Thrombuswanderung (Thromboembolie) ist ein Schlaganfall, ein Herzinfarkt.

Ziele der Operation

Anhand der Ergebnisse zusätzlicher diagnostischer Untersuchungen (Computer- oder Magnetresonanztomographie, Angiographie) bestimmt der Arzt die Indikationen für die Operation. Der Arzt verschreibt die Operation, um mehrere grundlegende diagnostische Ziele zu erreichen:

  • Revaskularisation zur Beseitigung der Ischämie aufgrund der Wiederherstellung des Blutflusses in den Hauptarterien der unteren Extremitäten. Der Begriff Ischämie definiert eine reduzierte Versorgung des Gewebes mit Blut mit Sauerstoff und Nährstoffen.
  • Entfernung von Blutgerinnseln während der Entstehung einer Thrombose (Thrombose ist eine pathologische intravaskuläre Thrombusbildung ohne Beschädigung der Wand der Arterien oder Venen).
  • Die Bildung eines Shunts für den Blutfluss, um Hindernisse in den von Thrombose oder Arteriosklerose obliterans betroffenen Arterien zu umgehen. Das Rangieren erfolgt durch Verwendung eines eigenen oder implantierten Gefäßes.
  • Entfernung eines Blutgerinnsels oder eines Bereichs einer erkrankten Arterie.

Die Erreichung der Therapieziele erfolgt auch mit Hilfe einer konservativen Therapie, die vor der Operation durchgeführt wird.

Arten von Operationen

Je nachdem, welche Gefäße der unteren Extremitäten betroffen sind, gibt es verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen:

  • Chirurgie an den Oberschenkelarterien.
  • Chirurgie von Gefäßen der Kniekehle.
  • Chirurgische Behandlung der Bein- und Fußgefäße.

Der Zugang zu dem beschädigten Gefäß erfolgt auf offene Weise (mit einem breiten Schnitt von Haut und Weichteilen) sowie mit minimalinvasiven Techniken, deren Kern die Einführung eines speziellen Tubus in das betroffene Gefäß mit den erforderlichen therapeutischen Manipulationen ist.

Mit Hilfe minimalinvasiver Technologien unter Verwendung spezieller intravaskulärer Sonden wird das Herz über die Leistenarterie zugänglich, wenn therapeutische chirurgische Manipulationen an den Klappen erforderlich sind.

Es ist wichtig! Rechtzeitiger Besuch beim Arzt nach Auftreten der ersten Anzeichen einer Durchblutung der Beine, wodurch schwere, volumenstarke Eingriffe vermieden werden

Grundlegende Manipulationen

Nach dem Zugang zu dem erkrankten arteriellen Gefäß führt der Chirurg die erforderlichen therapeutischen Verfahren aus, darunter:

  • Beim Rangieren wird ein vaskulärer Bypass für den Blutfluss um ein Hindernis geschaffen. Dazu können sie ihre eigenen Gefäße (autogenes Rangieren) oder synthetische Shunts verwenden.
  • Prothetik - Ein Teil eines arteriellen Gefäßes wird entfernt und anschließend durch ein Autotransplantat oder eine Gefäßprothese aus synthetischem Material ersetzt, was aufgrund bestimmter Materialeigenschaften lange Zeit kostet.
  • Dissektion der Arterienwand, Entfernung eines Blutgerinnsels bei Thrombose und anschließendem Verschluss. Es ist möglich, die Arterienwand nur dann zu vernähen, wenn keine ausgeprägten pathologischen Veränderungen daran bestehen.
  • Ballondilatation - die Einführung einer speziellen Sonde mit einem elastischen Ballon, der im Bereich der Arterienverengung mit Luft gepumpt wird, in das Gefäßbett. Dies führt zur Expansion des Gefäßes und zur Zerstörung der atherosklerotischen Plaque. Die visuelle Kontrolle des Einführens der Sonde und der Durchführung der Hauptmanipulationen wird mit Ultraschall durchgeführt.

Die Wahl der Manipulation wird vom Arzt des Gefäßchirurgen vorgenommen, abhängig von Art und Ort des pathologischen Prozesses, der zum Verschluss des arteriellen Gefäßes führte.

Rehabilitation

Ein wichtiger Schritt in der Behandlung der Gefäßpathologie ist die Rehabilitation nach der Operation. Es umfasst 2 Hauptperioden:

  • Die postoperative Phase, die mehrere Tage bis zu einer Woche dauert, umfasst die Durchführung von Maßnahmen zur Verhinderung der Blutung und zur Verhinderung einer Infektion einer postoperativen Wunde.
  • Die Wiederherstellung des Funktionszustandes des operierten Gefäßes und die Normalisierung der Durchblutung der unteren Extremität ist eine Reihe von Maßnahmen bei der Durchführung spezieller gymnastischer Übungen mit Kompressionsunterwäsche.

Dauer und Art der Rehabilitationsmaßnahmen hängen von Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs ab. Eine Person erholt sich schneller, wenn sie minimalinvasive Verfahren durchführt. Insbesondere kann die operative Behandlung der Arteriosklerose mit Ballondilatation ambulant durchgeführt werden.

Die Diagnose, die Ernennung konservativer medizinischer Behandlungen sowie die Operation der Gefäße der unteren Extremitäten werden von einem Gefäßchirurgen (Facharzt für Angiologen) durchgeführt. Ein guter therapeutischer Effekt ist heute durch den Einsatz moderner diagnostischer und therapeutischer minimalinvasiver Technologien möglich.

Operationen bei der Arteriosklerose der unteren Extremitäten

Die Operation der Atherosklerose der unteren Extremitäten ist bedingt in Eingriffe über und unter dem Leistenband unterteilt.

Arterienverkalkung der unteren Extremitäten oberhalb des Leistenbandes

Die Intervention im Aorta-Iliac-Segment hat den größten Primär- und Fernerfolg und führt in Kombination mit relativ normalen distalen Gefäßen zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität. Die Operation der Arteriosklerose der unteren Extremitäten des Femur-Popliteal-Segments ist durch die höchste Häufigkeit von Primärversagen und eine schlechte langfristige Gefäßpermeabilität gekennzeichnet. Endovaskuläre Interventionen sollten daher nur bei Patienten mit lokaler Läsion und guter Prognose eingesetzt werden.

Klinische Manifestationen einer infrarenalen Aortenstenose entwickeln sich häufig bei Frauen, insbesondere bei Hyperlipidämie. Einfache Läsionen werden am besten durch Ballondilatation beseitigt. Der primäre Erfolg dieser Intervention liegt bei über 90%, und die Durchgängigkeit der Schiffe im langfristigen Zeitraum (4 Jahre) bleibt in 70 bis 90% der Fälle bestehen. Es gibt keine randomisierten Studien, die auf eine höhere Stenting-Effizienz hinweisen. Dies liegt höchstwahrscheinlich nicht an der geringen Prävalenz dieser Variante der Erkrankung. Wenn der Stent eine Embolie verhindert, kann er im Bereich der großen oder exzentrischen Stenose installiert werden. Der technische Erfolg des Stentings in diesem Bereich beträgt 90-100%, und die Durchgängigkeit des Gefäßes nach 4 Jahren beträgt ungefähr 90%.

Einfache Stenosen der Beckenarterien werden durch Ballondilatation relativ leicht beseitigt. Die Häufigkeit des primären Erfolgs erreicht 88-99% bei einer durchschnittlichen Komplikationsrate von 3,6%. Die Langzeitdurchlässigkeit des Gefäßes beträgt nach 1 Jahr 67-95%, nach 3 Jahren 60-80% und nach 5 Jahren 55-80%. Beste Ergebnisse sind bei einer Läsion des kurzen Segments zu erwarten.

Trotz des Fehlens verlässlicher Daten zu Gunsten von Stenting für die Ilealstenose wird das Verfahren traditionell verwendet. In der klinischen Praxis wird angenommen, dass Stenting im Aorto-Iliac-Segment im Fall von Angioplastieversagen gezeigt wird - wiederkehrende Stenose, Blutflussobstruktion oder Restdruckabfall im betroffenen Bereich (obwohl es keinen Konsens darüber gibt, welche Veränderungen als hämodynamisch signifikant angesehen werden können, wenn der Druck im Ileum gemessen wird Arterien). Stents werden auch verwendet, wenn ein hohes Risiko für ein primäres Versagen (z. B. exzentrische Stenose, chronischer Verschluss der Okzipitalarterie) oder distale Gefäßembolie besteht. Es wurde gezeigt, dass die Inszenierung einer Reihe von Stents bei iliakaler Stenose durch einen primären technischen Erfolg in 95-100% der Fälle mit einer durchschnittlichen Komplikationsrate von 6,3% und einer Langzeit-Durchgängigkeit von 78-95% nach einem Jahr, 53-95% nach 3 Jahren und 72% danach gekennzeichnet ist 5 Jahre. Diese Ergebnisse sind etwas besser als bei einer Einzelangioplastie, wurden jedoch in randomisierten Studien nicht erzielt.

Die Meta-Analyse der Ergebnisse der Angioplastie und des Stenting bei der Atherosklerose-Obliteration des Aorto-Femur-Segments (in den meisten Fällen Beobachtungsstudien) deutet darauf hin, dass sich das Stenting im Vergleich zur Angioplastie unterscheidet:

  • - höhere Häufigkeit des technischen Erfolgs;
  • - ähnliche Häufigkeit von Komplikationen;
  • - Verringerung des Risikos einer Stentinsuffizienz in der Fernphase um 39%.

Inzwischen sind randomisierte Forschungsoperationen bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten derzeit nicht ausreichend. Richters bekannter randomisierter Test (Richter) ist nicht vollständig in von Experten begutachteten Zeitschriften veröffentlicht, es gibt nur seine Zusammenfassung. Patienten mit Stenosen der Hüftarterien wurden somit in die Gruppe der Angioplastie und Stenting randomisiert. In der Stenting-Gruppe wurde innerhalb von 5 Jahren eine höhere Inzidenz des primären Erfolgs und der angiographischen Gefäßdurchgängigkeit festgestellt (64,6% versus 93,6%). In ähnlicher Weise stieg in der Stenting-Gruppe die Häufigkeit des klinischen Erfolgs nach 5 Jahren von 69,7 auf 92,7%. Das Fehlen einer offiziellen Veröffentlichung führt jedoch zu Zweifel an der Zuverlässigkeit dieser Daten.

Die niederländische Iliac-Stenting-Testgruppe (niederländische Iliac-Stent-Testgruppe) hat eine randomisierte Studie mit primärem Stenting im Vergleich zu selektiven Tests bei Patienten mit verödeter Arteriosklerose der A. ilealarterie veröffentlicht. In dieser Studie wurden 279 Patienten mit HRP (intermittierende Claudicatio) und Läsionen der Hüftarterien (einschließlich nur 12 Okklusionen) randomisiert auf primäres Stenting oder Stenting nach Angioplastie gesetzt, wenn der durchschnittliche Restgradient 10 mmHg überschritt. Die Forscher fanden keine Unterschiede zwischen den beiden Strategien, sowohl im kurz- als auch im langfristigen Follow-up, mit der Ausnahme, dass das selektive Stenting billiger war als das primäre kontinuierliche Stenting. Sie schlussfolgerten, dass selektives Stenting bei Patienten mit PX- und Ileal-Arterien einen Vorteil gegenüber primären hat. Der Test basierte jedoch auf der Annahme, dass der Restdruckgradient nach der Angioplastie als Prognosefaktor für ein ungünstiges Ergebnis dient. Inzwischen gibt es keine ernsthaften wissenschaftlichen Belege dafür. Außerdem gibt es keine veröffentlichten randomisierten Studien, in denen eine Angioplastie mit Stenting bei Atherosklerose von Gefäßen der unteren Extremitäten (selektiv oder anderweitig) verglichen wird, um die Überlegenheit von Stenting eindeutig zu belegen.

Die Angioplastie bei ilealer Stenose ist ein wirksamer und sicherer Eingriff. Stents sollten nur bei suboptimaler Angioplastie oder Dissektion verwendet werden, die den Blutfluss stören, obwohl noch weitere Forschung erforderlich ist.

Der Verschluss der A. ilealis kann auch durch Ballonangioplastie beseitigt werden. In einem transatlantischen Inter-Community-Abkommen wurde eine klinische Studie zur Angioplastie beim Verschluss der Okzipitalarterie überprüft. Dem Review zufolge ist die durchschnittliche technische Erfolgsrate dieser Manipulation 83%, die durchschnittliche Komplikationsrate 6%, die vaskuläre Permeabilität nach 1 Jahr in 68% der Fälle und nach 3 Jahren - in 60% (obwohl wir die Häufigkeit von primären technischen Ausfällen ausschließen) Letztere steigt auf 85 bzw. 77%). Eine weitere Reihe von Studien, die von Leu ua durchgeführt wurden, ist nicht in die Überprüfung des transatlantischen Inter-Social-Abkommens einbezogen. Es berichtet von einer erhöhten Inzidenz distaler Embolien (24% der Fälle) bei der Behandlung eines chronischen Verschlusses der Okzipitalarterie mit einer Angioplastie. Das Gefühl, dass die Platzierung eines Stents eine ziemlich massive Läsion verstärkt und somit das Risiko einer Embolie verringert, ist eine der Hauptursachen für das primäre Stenting. Inzwischen sind Daten zur Unterstützung eines solchen Ansatzes (sowie die Tatsache, dass Stenting die Gefäßdurchgängigkeit verbessert) sehr begrenzt. Gemäß dem Transatlantischen Intergemeinschaftsabkommen liegt die durchschnittliche Häufigkeit des technischen Erfolges beim Stenting der A. iliaca iliaca bei 82%, die durchschnittliche Komplikationsrate bei 5,6% und die Häufigkeit der Permeabilität nach 1 und 3 Jahren bei 75 bzw. 64% Ausschluss primärer technischer Fehler. Die Ergebnisse unterscheiden sich nur geringfügig von der Angioplastie, und wir erwarten das Ergebnis einer randomisierten Studie, die in Sheffield durchgeführt wird.

Rangieren bei Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten oberhalb des Leistenbandes

Operationen wie das Aorta-Femur-Femur-Shunting zeichnen sich durch hervorragende Anfangsergebnisse aus. Gleichzeitig erreicht die 5-jährige Gefäßpermeabilität 85-90% bei einer Sterblichkeitsrate von 1-4%. Inzwischen besteht die Gefahr einer Infektion des Shunts und der Impotenz. Interfemoraler oder ilio-femoraler Shunt ist eine gute technische Option für die Behandlung einseitiger Läsionen. Gleichzeitig ist bei Patienten mit HRP in 90% der Fälle die Durchgängigkeit der Blutgefäße nach einem Jahr erhalten. Der Vorteil ist auch mit einer niedrigeren Mortalität und einem geringeren Risiko neurogener Impotenz verbunden. Ileo-Femur-Shunting bietet im Vergleich zum Inter-Femur-Shunting eine bessere Durchlässigkeit für Gefäße. Für die Durchführung des Ileo-Femur-Bypasses ist jedoch eine große retroperitoneale Inzision und eine passierbare, unkalzifizierte Arteria iliaca communis erforderlich. Bevor ein interstitieller Shunt durchgeführt wird, sollte die Obstruktion der Arteria spinalis iliac mit Hilfe von Angioplastie oder Stenting beseitigt werden. Bei diffusen bilateralen Läsionen des Aorto-Iliac-Segments ist es jedoch besser, das Aorto-Femur-Femur-Shunting durchzuführen, da die langfristige vaskuläre Durchgängigkeit höher ist.

Die Durchgängigkeit der Axillar-Femur-Shunt-Shunts ist schlechter, daher ist ihre Verwendung bei Patienten mit HRP ungerechtfertigt. Bei der weit verbreiteten perkutanen Angioplastie und beim Stenting ist die Verwendung der Endarterektomie für lokale Aorto-iliac-Läsionen nicht gerechtfertigt. Bei Patienten mit Läsionen von mehreren Segmenten ist es sinnvoller, die klinische Wirksamkeit endovaskulärer Eingriffe zu bewerten, als eine kombinierte Rekonstruktion der Arterien oberhalb und unterhalb des Leistenbandes vorzunehmen. Traditionell wird für den Zugang zur Aorta eine mediane Laparotomie verwendet, obwohl ein schräger Querschnitt es ermöglicht, das Gefäß besser freizulegen und weniger postoperative Schmerzen zu verursachen. Verwenden Sie für den retroperitonealen Zugang einen einseitigen Quer- oder Schrägschnitt, die Bewertung ist jedoch schlechter. Es gibt nur begrenzte Belege für die Vorteile eines retroperitonealen Zugangs oder des Zugangs mit assistierter Laparoskopie. Die proximale Anastomose sollte so hoch wie möglich angewendet werden, da die proximalen Gefäßabschnitte weniger anfällig für den atherosklerotischen Prozess sind. Anastomose kann Ende an Ende oder Ende zu Seite angewendet werden. Während der Operation für die Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine End-to-End-Anastomose bei gleichzeitigem Aneurysma oder vollständigem Verschluss der Aorta bis zum Niveau der Nierenarterien angezeigt. Einige Chirurgen argumentieren, dass eine solche Konfiguration eine bessere Langzeitdurchlässigkeit und ein geringeres Risiko für die Entwicklung einer Aorta-Duodenal-Fistel bietet, obwohl es keine randomisierten Studien gibt. Die Anastomose des Endes zur Seite ist jedoch leichter zu erzwingen, mit geringerem Risiko der Impotenz. Darüber hinaus können Sie mit dieser Methode passierbare untere Mesenterialarterien und interne Hüftarterien speichern.

Arterienverkalkung der unteren Extremitäten unterhalb des Leistenbandes

Die Wirksamkeit endovaskulärer Interventionen bei HRP aufgrund von Läsionen des Femur-Popliteal-Segments ist aufgrund der beeindruckenden frühen Ergebnisse kontrollierter Trainingsprogramme nicht so klar. Sowohl die frühen als auch die späten Ergebnisse der Angioplastie sind schlechter als die für das Aortenbein-Segment. Der Ausgang und die Dauer der Operation bei der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten, sowohl im aortoiliacalen Bereich als auch im Femur-Popliteal-Segment, hängen von der Prävalenz, dem Grad und der Art der Läsion ab. Die Gesamthäufigkeit des primären Erfolgs der Angioplastie beträgt 90%, die durchschnittliche Häufigkeit der Komplikationen beträgt 4,3% und die Permeabilität nach 1, 3, 5 Jahren bleibt in 61, 51 bzw. 48% der Fälle und steigt auf 71, 61 und 58%, mit Ausnahme der primären technischen Misserfolge Wie im Fall des Aorta-Iliac-Segments wurde das Stenting ausgewertet, um die erzielten Ergebnisse zu verbessern. Obwohl der technische Erfolg dieses Verfahrens höher ist (98%), sind Komplikationen häufiger (7,3%) und die Gefäßpermeabilität ist ungefähr gleich - 67% nach 1 Jahr und 58% nach 3 Jahren. Eine spätere Meta-Analyse einschließlich Beobachtungsstudien legt nahe, dass Stenting bei Patienten mit schwerer Pathologie und komplexeren Läsionen von Vorteil ist, obwohl die Autoren erkennen, dass dieses Ergebnis auf Veröffentlichungsfehler zurückzuführen sein kann. Im Allgemeinen zeigen auch randomisierte Studien nicht die Vorteile herkömmlicher Stents und unterstützen (im Gegensatz zu den Koronararterien) nicht die Verwendung medikamentenfreisetzender Stents. Daher spielt Stenting normalerweise keine Rolle bei der Behandlung von Atherosklerose des femoralen poplitealen Segments, mit Ausnahme von Angioplastien, die durch Dissektion oder Thrombose kompliziert sind.

Unter Berücksichtigung dieser Faktoren sowie der Komplikationen bei Operationen bei der Arteriosklerose von Gefäßen der unteren Extremität weist das Transatlantische Inter-Social-Agreement darauf hin, dass die Wahl zwischen endovaskulärer oder operativer Behandlung der Arteriosklerose des femoralen-poplitealen Segments in der HRP auf der Morphologie der Erkrankung beruhen sollte. Gleichzeitig werden weniger schwere Typ-A-Läsionen besser mit Angioplastie und komplexe Typ-D-Läsionen mit chirurgischem Rangieren behandelt. Bei der routinemäßigen Behandlung der Atherosklerose des Femur-Popliteal-Segments ist kein Platz für Stents.

Es gibt keine Belege für die Verwendung anderer endovaskulärer Verfahren, wie Laser, Geräte für die Atherektomie und Stentgrafts, da keine Daten vorliegen, die ihren Vorteil gegenüber Angioplastie / Stenting in der Arteriosklerose im Aorta-iliakal-Bereich oder im Femur-Popliteal-Segment bestätigen. Es gibt jedoch nur begrenzte Belege dafür, dass die Brachytherapie die Ergebnisse von Angioplastie / Stenting verbessert, obwohl zusätzliche Beweise erforderlich sind, um die Rolle dieser Methode im klinischen Alltag zu beweisen.

Lumbalsympathektomie

Es gibt keine objektiven Belege für die Wirksamkeit der lumbalen Sympathektomie bei Atherosklerose obliterans. Intervention führt nicht zu einer Erhöhung des Blutflusses in Ruhe oder während des Trainings. Die lumbale Sympathektomie spielt eine gewisse Rolle bei der Behandlung von nicht rekonstruiertem CIC (Critical Ischämie der Extremitäten), da sie die Hautempfindlichkeit unterbricht und ein gewisses Maß an Analgesie bietet.

Die Rolle der chirurgischen Behandlung

Die Rolle der Operationen bei der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten bleibt ungewiss und betrifft vor allem die Zerstörung der Gefäße unterhalb des Leistenbandes. Der anfängliche Enthusiasmus verschwand mit der Erkenntnis, dass Morbidität und Mortalität bei der chirurgischen Behandlung von Patienten mit einer hohen Prävalenz koronarer Herzkrankheiten in Kombination mit einer relativ häufigen Insuffizienz von Shunts nicht viel besser sein können als bei dieser Erkrankung ohne jegliche Interventionen. Jeder Gefäßchirurg kennt einen Patienten, dessen Behandlung nach einer Thrombose oder einer Shunt-Infektion mit einer Amputation endete.

Wie ist die Operation bei Arteriosklerose der unteren Extremitäten?

Inhalt

Atherosklerose der unteren Extremitäten ist eine Krankheit, bei der Plaques in den Arterien, die die Extremitäten versorgen, den freien Blutkreislauf stören. Sie verursachen eine Blockade der Blutgefäße, die das Lumen verengt, was zur Folge hat eine Gewebenekrose.

Nach der Diagnose wird häufig die Operation der Arteriosklerose der unteren Extremitäten eingesetzt. Milde Stadien können mit Medikamenten behandelt werden. Bei Komplikationen der Erkrankung ist ein operativer Eingriff erforderlich. Chirurgen verwenden Kunststoffe und Rangieren und in besonders schwierigen Situationen - Operationen, um beschädigtes Gewebe zu entfernen.

Ballonangioplastik

Blutlose Chirurgie, die in der modernen Chirurgie aktiv eingesetzt wird - Angioplastie - hilft, die Blockade der Arterien zu beseitigen. Ein mit einem speziellen Medikament beschichteter Ballon dringt durch einen Katheter in die Arterie ein, wo das Medikament in die Wände der Blutgefäße aufgenommen wird. Substanzen reduzieren Entzündungen und normalisieren den Durchmesser der Blutgefäße, sodass das Blut in alle Teile der unteren Extremitäten ungehindert fließen kann.

Um die Notwendigkeit einer Angioplastie zu diagnostizieren, führen Chirurgen eine Angiographie der Gliedmaßen durch.

Notwendige Bedingungen für das Verfahren:

  • Röntgenoperationsraum mit Sonderausstattung;
  • Es ist nicht notwendig, dem Patienten eine Anästhesie zu geben. Während des Eingriffs treten keine Schmerzen auf.
Als nächstes wird ein Angiographieverfahren in Stufen durchgeführt:
  1. Die Oberschenkelarterie ist punktiert (Nadel 2-3 mm).
  2. Eine dünne Führung, deren Einführung nicht durch eine Punktion spürbar ist, dringt in die Arterie ein.
  3. Der Vorgang des Bewegens des Leiters auf dem Angiograph - Röntgengerät wird überwacht.
  4. Wenn der Schaffner den Ort mit einer möglichen Blockade der Arterie erreicht, wird durch ihn ein Kontrast eingeführt - eine Substanz, die Jod enthält.
  5. Auf dem Röntgenbild befindet sich eine mit Jod gefüllte Arterie, alle Merkmale und Problembereiche sind sichtbar.
  6. Der Chirurg entscheidet über die Notwendigkeit einer Ballonangioplastie.

Das Führen von Kunststoffgefäßen beinhaltet die Verwendung eines Leiters, wie bei der Kontrastdiagnose. Er hat am Ende einen kleinen Zylinder im luftlosen Zustand (1-2 mm Durchmesser). Ein Katheter mit Ballon wird an der Stelle der Verengung der Arterie eingeführt, und der Vorgang wird durch einen Angiographen kontrolliert.

Der Chirurg muss sicherstellen, dass sich der Ballon in einem Problembereich befindet, in dem ein Eingriff erforderlich ist. Durchleuchtende Beobachtungen helfen, den Operationsort zu korrigieren. Ferner wird durch den Katheter Luft injiziert, wodurch sich der Ballon ausdehnt. Es wächst und beeinflusst die Plaque, wodurch sie flach wird. Somit wird die Blockade des Gefäßes beseitigt.

Chirurgen sprechen positiv über solche Operationen und setzen Angioplastie aktiv als Methode der chirurgischen Behandlung von Gefäßverschluss ein. Wenn es Gründe für eine solche Operation gibt, beseitigt der Eingriff effektiv die Ursachen der Krankheit.

Diese Methode hat ihre Vorteile und zwingt den Arzt und den Patienten dazu, die Angioplastie zu wählen:

  • für die Einführung des Dirigenten eher kleine Punktion;
  • Es ist nur eine Lokalanästhesie erforderlich, wodurch das Risiko für die Gesundheit des Patienten verringert wird.
  • eine kurze Zeit für die Operation;
  • Nach der Angioplastie kann sich der Patient am nächsten Tag bewegen;
  • Die Möglichkeit einer Parallelinfektion ist gleich Null.

Laut Statistik hatten 80% der Patienten nach einer Ballonangioplastie über 3 Jahre keine Probleme mit dem Gefäßverschluss und einer Abnahme des Blutflusses. Um dies zu tun, sollten Sie die Empfehlungen von Ärzten berücksichtigen, spezielle Spaziergänge ausführen.

Es sind regelmäßige Untersuchungen erforderlich:

  • Dopplersonographie - 2-mal pro Jahr;
  • MRT (Magnetresonanztherapie) - einmal im Jahr.

Daraufhin beurteilt der Arzt gegebenenfalls den Zustand der Arterien - entscheidet über die Umsetzung zusätzlicher Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands. Wenn die Operation keine Ergebnisse brachte, wird die Option einer Schiffsumgehung in Betracht gezogen.

Rangieren

Mit dem Einbau von intravaskulären Prothesen (Shunts) werden die möglichen Folgen von Atherosklerose und das Vorhandensein von Plaque in Form von Gewebetod und die Entstehung von Gangrän verhindert.

Die chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten wird von einem Spezialisten auf dem Gebiet der Angioschirurgie durchgeführt. Die Operation erfordert Kenntnisse, Fähigkeiten und Erfahrung bei der Durchführung solcher Operationen. Daher wird die Bypassoperation in spezialisierten Kliniken durchgeführt, nachdem der Patient vollständig diagnostiziert wurde, um ein positives Ergebnis der Operation sicherzustellen.

Die Methoden der modernen Chirurgie ermöglichen es, eine Operation ohne Vollnarkose durchzuführen. In diesem Fall wird der Shunt ohne Beschädigung des Hautgewebes injiziert, was zur schnellen Heilung und Erholung nach dem Shunt beiträgt.

Die Essenz der Operation besteht darin, mit Hilfe von Bypasswegen (Prothese) einen normalen Blutfluss in den unteren Extremitäten sicherzustellen. Beschädigte Bereiche der Arterie (seltener - Venen), durch die eine Blockade auftritt, werden somit vom Kreislaufsystem ausgeschlossen und durch ein Implantat ersetzt.

Der Chirurg schneidet im oberen Teil des Oberschenkels, um zu dem Teil der gesunden Aorta zu gelangen, der nicht anfällig für Arteriosklerose ist, der sich oberhalb der Verletzungsstelle befindet. An diesem Bereich ist ein künstliches Gefäß aus Materialien befestigt, das eine gute Leistung aufweist und eine Abstoßung des Körpers ausschließt. Das andere Ende der Prothese ist unterhalb des betroffenen Bereichs am gesunden Teil des Gefäßes befestigt.

Für die Operation können zwei Arten von Gefäßprothesen verwendet werden:

  1. Biologische (natürliche) Shunts.
  2. Mechanische (synthetische) Prothesen.

Die erste Art von Implantat ist das Gewebe des Patienten. Solche Shunts zeichnen sich durch eine hohe Festigkeit aus, können jedoch nur in kleinen Bereichen des beschädigten Schiffes eingesetzt werden. Bei der Operation wird der größte Teil der natürlichen Prothese Teil der Vena saphena femoralis.

Wenn die Blockierung und Blockierung des Blutbewegungsprozesses in einem signifikanten Teil der Arterie beobachtet wird, machen Chirurgen mehrstufige Shunts, die das Wechseln gesunder Bereiche mit Prothesen ermöglichen.

Das Rangieren hilft dabei, den Blutfluss wiederherzustellen, die Entstehung von Komplikationen wie Gangrän zu verhindern und das Risiko von Blutgerinnseln zu reduzieren.

Wer ist angedeutet und kontraindiziert?

Das Ersetzen des beschädigten Gefäßbereichs durch Prothesen ist keine einfache Operation, die die Genauigkeit und Professionalität des Chirurgen erfordert.

Erst nach einer konservativen Behandlung, die nicht die gewünschte Wirkung zeigte, erwägen die Ärzte zur Vermeidung von Amputationen die Option einer vaskulären Bypassoperation. Dazu untersuchen sie sorgfältig den Gesundheitszustand des Patienten.

Indikationen für die Operation sind:

  1. Atherosklerose, die die Blutgefäße der Beine befällt, durch sie hervorgerufene Krankheiten.
  2. Aneurysma
  3. Krampfadern und das Vorhandensein von Blutgerinnseln.
  4. Die Entwicklung der Endarteriitis - eine Krankheit, die am häufigsten von Männern betroffen ist und möglicherweise von Gangrän betroffen ist.
  5. Diabetisches Fußsyndrom.
  6. Das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Angioplastie.
  7. Der Anfang von Gangrän.
  8. Gefäßpathologien.

Um eine Entscheidung über das Rangieren zu treffen, müssen auch Fälle ausgeschlossen werden, in denen diese Art von Operation für den Patienten kontraindiziert ist.

Es wird nicht ausgeführt:

  • Wenn sich der Patient nicht bewegt, werden bei einem schweren Krankheitsstadium Entscheidungen über die Amputation des Beins getroffen.
  • Hypertonie kann während der Operation zu einem Schlaganfall oder Herzinfarkt führen.
  • Wenn die Möglichkeit besteht, eine Ballonangioplastie durchzuführen, lohnt es sich, sich einer solchen Behandlung zuzuwenden.
  • mit Ödemsyndrom;
  • bei Angina pectoris;
  • nach dem Herzinfarkt;
  • mit Änderungen der Herzfrequenz;
  • Im Falle einer Infektionskrankheit oder Hautläsionen kann eine Operation durchgeführt werden, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat.

Diagnostik und Vorbereitung auf die Operation

Nach der Entscheidung über die Operation des Verschiebens der Gefäße der unteren Extremitäten führt der Angiosurgeon eine Voruntersuchung des Patienten durch, um die Symptome und den Ort des Schmerzes zu bestimmen, um das Vorhandensein anderer Krankheiten und das allgemeine Wohlbefinden festzustellen. Diagnoseverfahren sind auch obligatorisch, um ein allgemeines klinisches Bild der Atherosklerose zu erhalten.

Diagnoseverfahren bestimmen, in welchem ​​Teil der Gefäße sich die Plaques befinden, wodurch das Lumen der Arterien verengt wird:

  1. Mit der Magnetresonanztomographie können Sie den Zustand der Gefäße, ihre Veränderungen und die Lokalisierung von Blutflusskomplikationen untersuchen.
  2. Die Computertomographie zeigt den Grad des Gefäßverschlusses mit atherosklerotischen Plaques an.
  3. Duplex-Scanning mit Ultraschall zeigt den Zustand der Gefäße, bestimmt die Lokalisation der verschlossenen Aorta und die Geschwindigkeit des Blutflusses. All dieser Ultraschall zeigt sich in Echtzeit.
  4. Die Angiographie erkennt durch Einbringen von Kontrast in die geschädigte Aorta eine Verengung der Arterie.

Wenn ein Rangieren erforderlich ist, gibt der Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Untersuchung das Datum der Operation vor.

Ein paar Tage vorher müssen zusätzliche Verfahren durchgeführt werden:

  • komplettes Blutbild;
  • Elektrokardiogramm;
  • Ultraschall

7 Tage vor der Operation muss der Patient Blutverdünner, Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente nehmen. Sie reduzieren das Risiko von Blutgerinnseln während der Operation. Am Vorabend wird empfohlen, weniger zu essen und zu trinken.

Rangieren durchführen

Basierend auf dem Ausmaß der beschädigten Bereiche der Gefäße wählt der Chirurg eine der Eingriffsmöglichkeiten:

  • einseitige Operation;
  • bilateral - verbinden Sie mit Hilfe einer Prothese zwei Arterien.

Die Wahl der Anästhesie für die Operation hängt von dem Komplexitätsgrad der Erkrankung und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Basierend auf diagnostischen Tests führt der Arzt eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose durch.

Wie beginnt der Bypass? Zunächst erhält der Patient eine Anästhesie. Alternativ werden abwechselnd Manipulationen durchgeführt - Operationsschritte.

  1. Der Chirurg macht Einschnitte oberhalb und unterhalb der Verengung der Gefäße.
  2. Eine Beurteilung des Zustands des Blutflusses wird durchgeführt, die betroffene Arterie wird bestimmt, ein Gefäß wird durch die Löcher entlang der Arterie ausgeschieden.
  3. Ein Shunt wird vorbereitet, auf Integrität geprüft.
  4. Ein Prothesengefäß wird durch den oberen Einschnitt fixiert, dann wird sein Ende unterhalb des betroffenen Bereichs genäht. Verbinden Sie zunächst die Vene mit der Oberschenkelarterie und fixieren Sie die Vene anschließend mit einem Mikroskop an der Arterie im Bereich des Beines oder Fußes.
  5. Der Blutfluss wird gestartet, der Prozess wird mit Ultraschall überwacht.
  6. Bei normaler Blutversorgung werden die Einschnitte im Bein genäht.
  7. Starten Sie den Kontrast und überprüfen Sie mithilfe der Angiographie die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Arterien nach der Operation.

Rehabilitation nach der Operation, was Patienten sagen

Patienten, die ein Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten durchgemacht haben, müssen stationär beobachtet werden. Bettruhe wird auf 2 Tage zurückgeführt, dann kann und soll der Patient gehen. Auch diagnostische Tests durchgeführt.

Um die Schmerzen nach der Operation zu lindern, werden im Krankenhaus folgende Verfahren durchgeführt:

  • kalte Umschläge (15–20 Min.) zur Linderung von Schwellungen und zur Linderung von Schmerzen;
  • Fixieren der unteren Gliedmaßen in einer angehobenen Position;
  • Einnahme von Antibiotika;
  • Verwenden eines stimulierenden Spirometers zur Normalisierung der Lungenfunktion;
  • regelmäßige Überprüfung der Schnitte.

Wenn keine Komplikationen auftreten, werden die Nähte nach einer Woche entfernt, nach 10-14 Tagen wird der Patient zur Rehabilitation nach Hause geschickt.

Für eine schnelle Genesung nach der Operation wird empfohlen, die Regeln und die Empfehlungen der Ärzte zu befolgen:

  1. Nehmen Sie spezielle Medikamente, um den Cholesterinspiegel zu senken.
  2. Folgen Sie strikt einer Diät. Kalorienreiche Lebensmittel können zu einer erneuten Blockade der Blutgefäße führen. Begrüßungskochen gedämpft, ohne Salz.
  3. Das erste Mal müssen Sie Physiotherapie machen.
  4. Jeden Tag zu Fuß, die Entfernung schrittweise zu vergrößern.
  5. Während des Schlafes sollte sich das operierte Bein in einer angehobenen Position befinden.
  6. Behandeln Sie Wunden regelmäßig am Ort der Einschnitte, ohne Pulver oder Salben zu verwenden.
  7. Achten Sie auf Ihr Gewicht und versuchen Sie, es wieder normal zu machen.
  8. Machen Sie therapeutische Gymnastik.
  9. Gib schlechte Gewohnheiten auf.
  10. Führen Sie nach Bedarf klinische Tests durch.
  11. Suchen Sie sofort nach Auftreten unangenehmer Symptome einen Arzt auf.

Den Bewertungen zufolge fühlten sich die meisten Menschen, die sich an den unteren Extremitäten rangiert hatten, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus besser. Anzeichen von Atherosklerose, Schmerzen, Taubheit beim Befolgen der Empfehlungen des Arztes und der aktiven Rehabilitation waren 2 Monate nach der Operation verschwunden.

Einige Patienten haben Beschwerden über Komplikationen nach der Operation, in einigen Fällen wurden die Symptome der Atherosklerose nach einer bestimmten Periode aufgrund einer Schädigung der benachbarten Gefäße wieder aufgenommen. Negative Bewertungen von Patienten sprechen von den hohen Kosten der Operation.

Wie viel die Operation kostet, können Sie den Preislisten der Kliniken entnehmen. Die Kosten hängen von der Qualifikation des Chirurgen, dem Standort der Klinik und den zur Verfügung gestellten Einrichtungen sowie der Ausrüstung ab, die während einer Bypassoperation verwendet wird. In öffentlichen medizinischen Einrichtungen ist der Preis etwas niedriger als in privaten. Die durchschnittlichen Kosten betragen 100-150 Tausend Rubel, abhängig von der Art des Betriebs, der Lokalisierung und der Komplexität des Bypasses.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern: Durch den Bypass werden die Auswirkungen der Atherosklerose beseitigt, aber für die erneute Manifestation der Erkrankung müssen die Ursachen ihres Auftretens ausgeschlossen werden. Die Veränderung des Lebensstils des Patienten wird ein Hindernis für die weitere Entwicklung der Arteriosklerose und der zukünftigen Probleme sein.

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