Pilz

Behandlung der Nekrose des Hüftgelenks und Prognose zur Genesung

Aseptische Nekrose des Femurkopfes ist eine chronische Erkrankung, die durch unzureichende Blutversorgung der Oberschenkelknochen, gefolgt von Tod und Zerstörung von Mineralgewebe, Knorpelgewebe und Knochenmarkdegeneration verursacht wird. Die Pathologie entwickelt sich nach der Verletzung vor dem Hintergrund verwandter Autoimmunkrankheiten, hormoneller Medikationen und vaskulärer Atherosklerose.

ONGOK ist begleitet von akuten Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit im Hüftgelenk. Dystrophische Veränderungen in den Strukturen des Bewegungsapparates führen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität eines Menschen und zu schweren Behinderungen.

ICD-10-Code

Gemäß der internationalen Klassifikation ist eine aseptische Nekrose des Femurkopfes angezeigt:

  • idiopathische aseptische Osteonekrose des Knochens - M87.0;
  • Medikament Osteonekrose - M87.1;
  • posttraumatische Osteonekrose - M87.2;
  • eine weitere sekundäre Osteonekrose des Knochens - M87.3;
  • Osteonekrose, nicht spezifiziert - M87.9.

Pathogenese

Es gibt zwei Haupttheorien über die Entwicklung der Krankheit: traumatisch und vaskulär.

Im ersten Fall treten pathologische Vorgänge nach einer mechanischen Verletzung, einer Operation im Femur, auf, die eine Durchblutungsstörung in den Arterien verursacht, die die subchondrale Teilung der Gelenkoberfläche speisen.

Gemäß der vaskulären Theorie entwickelt sich eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks bei Arteriosklerose, Thromboembolie, Vasospasmus und anderen Erkrankungen der Arterien, die den geschädigten Bereich mit Blut versorgen. Wegen der unzureichenden Durchblutung verlangsamt sich der Mineralstoffwechsel, geschwächte Strukturen werden leicht beschädigt, Mikrofrakturen des Tuberkels können Quetschungen der Venen, die Bildung von Blutgerinnseln verursachen und die Durchblutung behindern.

Der Knochen erhält nicht die notwendigen Nährstoffe, Zerfallsprodukte sammeln sich im Gewebe an, es kommt zu intraossären Druckanstiegen, Ischämie und Nekrose. Anstelle der größten Belastung des Femurkopfes werden dystrophische Veränderungen beobachtet, das Acetabulum leidet weniger.

Osteonekroseherde bilden sich 3–5 Tage nach Beginn des Sauerstoffmangels und ersetzen abgestorbene Zellen allmählich durch osteogenes Gewebe.

Wenn der Blutfluss wiederhergestellt ist, wird der Knochen wieder in einen normalen Zustand versetzt. Wenn jedoch der Kopf des Hüftknochens während dieser Zeit eine erhöhte Belastung erfährt, bildet sich eine Zone der perifokalen Sklerose. Es erfolgt eine Ablösung des Gelenkknorpels, es werden subchondrale Platten verletzt, eine zystische Reorganisation des Synovialgewebes wird beobachtet. Die Zerstörung geht einher mit der Entwicklung einer reaktiven Arthritis, einer verformenden Coxarthrose, einer Verkürzung des Schenkelhalses und Veränderungen der Acetabulumstruktur.

Die Hauptursachen für

ONGBK wird am häufigsten bei Männern zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert, die Erkrankung kann sich im Jugendalter entwickeln. Etwa 50% der Patienten leiden an einer beidseitigen Läsion der Gelenke: Der pathologische Prozess beginnt in der Regel an einem Gliedmaßen, das zweite wird stärker beansprucht und die Synovialstrukturen werden ähnlich zerstört.

Vaskuläre Ursachen

Warum entwickelt sich eine Osteonekrose des Femurkopfes?

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Atherosklerose;
  • Fettembolie der Gefäße;
  • Dekompression beim Tauchen in die Tiefe von Tauchern, Bergleuten;
  • Sichelzellenanämie;
  • arterieller Hypertonie.

In den frühen Stadien der Erkrankung verändern sich die rheologischen Eigenschaften und die Zusammensetzung des Blutes, es entwickeln sich Gefäßspasmen, die Mikrozirkulation ist gestört. Das Zentrum der Nekrose wird gebildet, die Stärke der Knochen sinkt, das Knorpelgewebe des Gelenks verliert an Elastizität, was die Wahrscheinlichkeit einer Verformung des Femurkopfes erhöht.

Bei Arteriosklerose, Hypercholesternämie und Fettstoffwechselstörungen bilden sich an den Wänden der Blutgefäße fette Plaques, die eine arterielle Obliteration und Thromboembolien verursachen.

Mechanische Ursachen

Eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

  • Verletzungen: Luxationen, Frakturen der Hüftknochen;
  • Auswirkungen der Operation am Gelenk.

Der Tod von Gelenkgeweben tritt mehrere Monate nach der Verletzung auf, aber charakteristische klinische Manifestationen treten bei Patienten 1,5–2 Jahre später auf. Der Grund kann die frühere chirurgische Behandlung, die Osteosynthese, die Verwendung von Schrauben bei Frakturen des Oberschenkelhalses sein.

Austauschstörungen und pathologische Zustände

Autoimmunschäden an den Gelenken gehen mit akuten Entzündungsprozessen einher, die Bildung spezifischer Antikörper im Blut, die sich in der Basalschicht der Femurgefäße ablagern. Dies führt zu einer Verschlechterung der Durchblutung in den Knochenformationen und Geweben des Acetabulums.

Zu den nicht-traumatischen Ursachen einer Gefäßnekrose gehören:

  • Stoffwechselstörungen;
  • Autoimmunkrankheiten: Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis;
  • chronische Alkoholvergiftung;
  • Osteoporose;
  • Pankreatitis;
  • Osteopenie;
  • angeborene Dysplasie TBS.

Patienten, die Glukokortikoide, Zytostatika und antibakterielle Mittel einnehmen, sind ebenfalls gefährdet. Hormonelle Medikamente in hohen Dosen verursachen eine Vasokonstriktion, die den Blutkreislauf im Femurkopf beeinträchtigt.

In 30% der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache der Pathologie (idiopathische Osteonekrose des Femurs) herauszufinden, es kann mehrere provozierende Faktoren geben, die den Verlauf der Erkrankung erheblich verschlimmern.

Typen und Stufen von ONGBK

Die aseptische Nekrose der Femurköpfe hat 4 Entwicklungsstadien:

  1. Im Anfangsstadium ist die Erkrankung asymptomatisch, auf dem Röntgenbild werden keine Veränderungen im Knochengewebe festgestellt. Bei Stadium I zeichnet sich das Auftreten von Anzeichen einer Nekrose der schwammigen Substanz des Femurkopfes aus, der Knorpel bleibt unverändert. Bei einigen Patienten ist die Beweglichkeit im Gelenk eingeschränkt, es kommt zu einer Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Etappe dauert etwa sechs Monate.
  2. Später treten sklerotische und destruktive Veränderungen auf, ein Abdruckbruch tritt auf, und an den oberflächlichen Knochenstrukturen sind mehrere Risse sichtbar. Die Patienten klagen über Bewegungsstörungen im Oberschenkel.
  3. In diesem Stadium ist die Person besorgt über die ständigen Schmerzen, die nach körperlicher Anstrengung auftreten und lange Zeit nicht ruhen. Eine subtotale Läsion des Kopfes tritt auf, sie verdickt sich, besteht aus isolierten, formlosen Fragmenten, es bilden sich mehrere Verdichtungsherde oder zystische Transformation. Die Gelenkspalte nimmt zu, der Schenkelhals wird kürzer und dicker. Die betroffene Fläche beträgt 30–60%.
  4. In Stufe 4 bildet sich eine Luxation oder Subluxation, das Gelenk ist völlig frei von Beweglichkeit. Eine Person macht sich Sorgen über starke Schmerzen. Der Kopf ist zu 80% fast zerstört, die Struktur des Tuberkels ist versiegelt oder aufgelöst und weist mehrere unregelmäßige Risse auf. Das nekrotische Fragment wird vom Knochen getrennt, kann in kleine Fragmente aufbrechen oder sich auflösen, gefolgt von einem Ersatz durch Bindegewebe. Die Ränder der Hüftpfanne sind verschoben, der Gelenkraum ist sehr klein oder fehlt vollständig. Beobachtete Kontrakturen, Hypotrophie der Gesäßmuskulatur.

Mit der Entwicklung der deformierenden Arthrose des Hüftgelenks bei Erwachsenen treten sekundäre Veränderungen auf. Der Kopf nimmt eine Pilzform an, vergrößert sich im Durchmesser und die Wanne wird flach.

Die Untersuchung ergab Knochenwachstum (Osteophyten), subchondrale Sklerose und dystrophische Zysten. Der Prozess kann mit der Bildung einer fibrösen Ankylose enden.

Je nach Lokalisierung pathologischer Veränderungen wird OGDB in periphere, zentrale, segmentale und vollständige unterteilt. Der periphere Typ ist durch Läsionen des äußeren Teils des Femurkopfes unter dem Gelenkknorpel gekennzeichnet. Das zentrale Zentrum der Osteonekrose ist direkt in der Mitte des Kopfes ausgebildet, das Segment hat eine konische Form und ist im oberen äußeren Teil lokalisiert.

Symptome der Krankheit

Die Symptome einer aseptischen Nekrose und einer Ischämie des Femurkopfes treten allmählich auf. Die Patienten bemerken zunächst Beschwerden und leichte Schmerzen im Hüftgelenk. Der Schmerz strahlt auf die Lendengegend, das Gesäß, die Beine und die Leistengegend aus. Meistens geht das Knie jedoch von der betroffenen Seite aus.

Die Beschwerden in der ersten Phase der Pathologie werden auch in der Ruhephase (einschließlich nachts) und nach einem langen Spaziergang aufrecht, körperliche Arbeit bei schlechtem Wetter gestört. Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Schmerzen im Gelenk zu, sie sind ständig vorhanden, insbesondere während der Entführung der Extremität, während sie sich vom Bett heben. Die Atrophie der Muskeln der Oberschenkel und Unterschenkel entwickelt sich, das Gesäß fällt auf einer Seite des Körpers ab.

Bei avaskulärer Nekrose treten keine Anzeichen von allgemeinem Unwohlsein auf. Aufgrund des Schmerzes kann sich eine Person nicht auf das betroffene Bein verlassen, wodurch ein Hinken entsteht. In den Endstadien des Femursterbens ist zu sehen, dass ein Glied kürzer wurde und ein geringeres Volumen hatte als das gesunde (um 5–8 cm). Eine Person bewegt sich nur mit Hilfe einer Requisite.

Diagnosemethoden

Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung im Frühstadium ergeben sich aus der unscharfen Schmerzlokalisierung und dem Fehlen von Veränderungen im Röntgenbild. Wenn Unwohlsein im Hüftgelenk auftritt, wird aus diesem Grund die Computertomographie empfohlen. Das Auftreten von Symptomen einer avaskulären Nekrose wird sehr selten festgestellt, Patienten werden häufig wegen Ischias, Ischias oder lumbaler Osteochondrose behandelt.

Hardware-Diagnosemethoden

Dreiphasenszintigraphie wird verwendet, um Herde der Hüftennekrose, ihre Symptome und Behandlungsvorschriften zu identifizieren. Dem Patienten wird intravenös ein spezieller Substanzmarker injiziert, der sich in den betroffenen Zellen ansammelt. Danach wird das Gelenk gescannt, wenn eine erhöhte radioaktive Strahlung festgestellt wird, wird die Entwicklung des pathologischen Prozesses bestätigt.

Radiographie

Um den Zustand der Knochen zu beurteilen, wird in 2 Projektionen der Studie eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke durchgeführt. Im Stadium 1 werden keine Veränderungen festgestellt. Ab dem zweiten Stadium werden Abdruckfrakturen, das Fehlen eines Strukturmusters, Verengung des Gelenkspaltes, zystische Formationen, Abflachung des Kopfes und Verkürzung des Schenkelhalses festgestellt. Am häufigsten wird die Radiographie in Verbindung mit anderen Diagnosetools verwendet.

Computertomographie

Der effektivste Weg, um Patienten mit ONHB zu untersuchen, ist die Computertomographie (CT). Nach seinen Ergebnissen werden der anatomische Ort, die Dichte der Knochenstrukturen beurteilt, der Ort der Läsion genau bestimmt. Die CT hilft, das Stadium und die Form der Erkrankung festzustellen und Anzeichen einer Entzündung des Knochenmarks in den frühen Stadien der Entwicklung einer aseptischen Nekrose zu erkennen.

Magnetresonanztomographie

Eine genaue Diagnose im Stadium 1 der Erkrankung ermöglicht eine MRT der Hüftgelenke. Die Bilder zeigen deutlich den Entzündungsprozess in der Medulla, die primären Veränderungen in den dichten Strukturen, die Ansammlung von Synovialflüssigkeit.

Die Sensitivität der Studie beträgt 95-100%.

Die Tomographie ermöglicht es, das Stadium der Erkrankung genau zu bestimmen, den Zustand der Knochen und des Knorpelgewebes sowie den Grad der Prävalenz nekrotischer Veränderungen zu beurteilen.

Laboruntersuchungen

Die Analyse des Mineraliengehalts im Blut wird vorgeschrieben, um Anzeichen eines pathologischen Prozesses zu identifizieren und den Zustand der Knochenstrukturen zu bewerten. Wenn eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes die Konzentration von Kalzium, Phosphor und Magnesium verringert oder im normalen Bereich bleibt.

Analyse des Blutes

Ein vollständiges Blutbild ist nicht informativ.

Es ist wichtig, das Verhältnis von Lipoproteinen mit hoher und niedriger Dichte, Kreatinin, Glukose und Vitamin D zu bestimmen.

Bei Autoimmunerkrankungen werden rheumatische Tests vorgeschrieben. Immunogenetische und immunserologische Untersuchungen sind erforderlich, um genetische Erkrankungen und systemischen Lupus erythematodes zu identifizieren. Sie forschen auch auf der Ebene der Schilddrüsenhormone.

Biochemische Indikatoren

Mit der Entwicklung der Nekrose werden nicht nur Knochen zerstört, sondern auch Proteine, die dem Gewebe Festigkeit und Elastizität verleihen. Während des Kollapses von Kollagen bildeten sich Desoxypyridon (DPID) und Pyridinolin.

Diese Metaboliten gelangen in den systemischen Kreislauf und werden mit dem Urin ausgeschieden. Bei Patienten mit ONGBK liegt die Proteinkonzentration um ein Vielfaches über der zulässigen Rate.

Behandlung der aseptischen Nekrose

Die Therapiemethode wird basierend auf dem Stadium der Pathologie, dem Grad der destruktiven Veränderungen, den klinischen Manifestationen und dem Auftreten von Komplikationen ausgewählt. Es ist möglich, die Krankheit auf konservative und chirurgische Weise zu behandeln.

Drogentherapie

Zunächst verschreibt der behandelnde Arzt Medikamente (Dipyridamol), reduziert die Ischämie des Femurkopfes, normalisiert den Blutkreislauf und beseitigt die Thrombose. Die Verwendung von Calciumstoffwechselregulatoren über einen langen Verlauf von bis zu 8 Monaten wird gezeigt. Chondroprotektoren in Kombination mit Vitaminen der Gruppen B, D sind für die Wiederherstellung von Gelenkgeweben notwendig.

Patienten müssen das orthopädische Regime einhalten, die Belastung der betroffenen Extremität begrenzen und mit Hilfe von Krücken bewegen. Ruhigstellung der Beine, tägliches Dehnen. Dadurch können Sie die Regenerationsvorgänge starten und Schäden am symmetrischen Gelenk vermeiden.

Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale Antiphlogistika (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) und Muskelrelaxanzien zur Linderung von Muskelkrämpfen (Mydocalm) verordnet.

Bei einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes ist die medikamentöse Behandlung nur im Anfangsstadium wirksam. Die Arzneimittel werden für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Physiotherapie

Um den Zustand des Knochengewebes zu verbessern und die Regenerationsprozesse zu beschleunigen, werden physiotherapeutische Verfahren vorgeschrieben. Patienten, die an ANGBS leiden, ist es nützlich, Elektromyostimulation, Elektrophorese, UHF, hyperbare Sauerstofftherapie, Lasertherapie, Phytobäder zu nehmen, Akupunktur zu machen.

Intraartikuläre Injektionen

Für die Durchführung des Gasaustauschs in den nekrotisierten Abteilungen werden Ultraschall-Injektionen eines Gemisches aus Perftoran und Dimexid in die Gelenkhöhle eingesetzt. Therapeutische Manipulationen stimulieren die Verbesserung der Durchblutung, die Sauerstoffversorgung im subchondralen Gewebe, die Regeneration von Nekroseherden, reduzieren Entzündungen, entfernen Toxine. Wiederholte Behandlungen über einen längeren Zeitraum können das Fortschreiten der destruktiven Prozesse, die Knochennekrose, erheblich verlangsamen.

Blockaden

Novocainische Blockaden im Lendenwirbelsäulenmuskel helfen, ein starkes Schmerzsyndrom loszuwerden.

Nach der Einführung des Narkosemittels wird die Nervenleitungsübertragung in der unteren Extremität blockiert und das Unbehagen im Hüftgelenk reduziert.

Hirudotherapie

Die Verwendung von Blutegeln bei der Behandlung der aseptischen Osteonekrose ergibt ein gutes Ergebnis. Der Blutegel klebt an der Oberschenkelhaut und injiziert eine Reihe spezifischer Enzyme in das Blut des Patienten. Diese Substanzen beschleunigen den Stoffwechsel, lösen Blutgerinnsel auf, normalisieren das Immunsystem und verbessern die Durchblutung der Knochen.

Es wird empfohlen, die Hirudotherapie zweimal pro Jahr zu wiederholen. Nach den ersten Sitzungen kommt es zu einer Verschlimmerung und Verstärkung der Schmerzen im Gelenk, nach 5-6 Eingriffen kommt es zu Erleichterung. Diese Behandlungsmethode ist kontraindiziert für die Behandlung eines Kindes, schwangerer Frauen, Menschen, die an Hypotonie und Hämophilie leiden.

Therapeutische Gymnastik und Massage

Als zusätzliche Behandlungsmethoden werden Massage und Physiotherapie verwendet. Während des Eingriffs werden die Muskeln des Rückens und der Hüften durchgearbeitet, wodurch die Durchblutung der Problemzonen verbessert wird.

Bewegungstherapie zur Stärkung des Muskelapparates, zur Entfernung von Krämpfen und Kontrakturen. Der Berufskomplex wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Um Schmerzen zu reduzieren und die Beweglichkeit der Beine zu erhöhen, ist es notwendig, dynamische und statische Übungen durchzuführen, um atrophierte Muskelgruppen zu trainieren.

Diät

Um Gewicht zu verlieren, reduzieren Sie die Symptome einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks, um Erfolg bei der Behandlung zu erzielen, müssen Sie richtig essen. Um die Knochen in der Ernährung zu stärken, sollten Sie weitere Produkte mit ungesättigten Fettsäuren hinzufügen: Seefisch, Leinöl. Um die Elastizität der Gelenkbänder und des Knorpels zu erhalten, ist es hilfreich, mageres Fleisch, Broccoli und Gemüsepaprika zu sich zu nehmen. Antioxidative Wirkung ist Zitrusfrüchte, Karotten, Granatapfel, grüner Tee.

Fermentierte Milchprodukte, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse, Kürbis und frische Gurken helfen, Mineralreserven aufzufüllen und die Knochen zu stärken. Bei Übergewicht wird empfohlen, eine kalorienarme Diät und eine fraktionierte Diät einzuhalten.

Zu den verbotenen Lebensmitteln gehören Fast Food, Transfette, Fertiggerichte, Eier, Fleischnebenprodukte. Sie können keinen Kaffee und keinen starken Tee trinken, Sie sollten völlig auf alkoholische Getränke verzichten.

Chirurgie für aseptische Nekrose

Wenn die konservative Therapie nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, schreitet die Krankheit schnell voran und die Person kann kein normales Leben führen. Daher wird empfohlen, eine Operation durchzuführen. Es gibt verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden:

  • Dekompression oder Tunneln ist die Bildung zusätzlicher Löcher in der Knochenstruktur. Diese Technik ermöglicht es, den Druck im Femur zu reduzieren, den Blutfluss wiederherzustellen und die Keimung neuer Blutgefäße zu beschleunigen. Die Operation ist in den Stufen 1 und 2 von ONGEK wirksam.
  • Die Transplantation eines Knochenbereichs (Arthroplastik) wird durchgeführt, indem ein entferntes Fragment des betroffenen Gewebes durch ein Stück eines Muskel-Skelett-Implantats ersetzt wird, das von der Oberfläche der Fibula oder dem künstlichen Material aus Calciumsulfat entnommen wird. Das Ergebnis der Therapie ist die Stärkung des Femurkopfes, die Beseitigung akuter Schmerzen, die Durchblutung. Die Operation kann durch Thrombose der transplantierten Gefäße kompliziert werden, wird mit mäßigem Schweregrad der Erkrankung durchgeführt.
  • Endoprothetik ist der Ersatz des betroffenen Hüftgelenks durch eine künstliche Prothese. Der Patient entfernt vollständig den Kopf und die Hüftgelenkpfanne, an deren Stelle eine bewegliche Struktur angeordnet ist, die die Funktionen des Gelenks übernimmt. Die Operation wird bei schwerer Zerstörung der Synovialgewebe durchgeführt.

Bei älteren Patienten, die an Erkrankungen leiden, die keine Femurarthroplastik oder -endoprothese zulassen, entfernen Sie das abgestorbene Gelenkgewebe, passen Sie den Kopf und die Höhlung zum Spleißen an.

Im Gegensatz zu anderen Methoden ist die Atrodese eine verkrüppelnde Operation, nach der eine Person etwa 6 Monate lang nicht laufen kann, und sie wird deaktiviert.

Rehabilitation

Die Dauer der Erholung hängt von der durchgeführten Behandlung ab. Nach der Operation ist die Rehabilitation recht lang und kann bis zu 3-4 Monate dauern. In der postoperativen Phase ist das Glied stillgelegt, der Patient muss auf Krücken gehen und orthopädische Hilfsmittel tragen. Wenn eine bilaterale Operation die Einhaltung der Bettruhe für 2 Monate erfordert.

Um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern, werden den Patienten Blutverdünner vorgeschrieben. Unter Aufsicht des Trainers wird zur Entwicklung des Gelenks eine therapeutische Gymnastik durchgeführt, physiotherapeutische Verfahren werden verschrieben. In den meisten Fällen beginnt eine Person nach 4 Monaten der Rehabilitation, sich unabhängig zu bewegen, ohne sich auf einen Stock oder Krücken zu verlassen.

Die Wirksamkeit der Behandlung kann anhand des Verschwindens von Schmerzen beurteilt werden. Alle 3 Monate ist es erforderlich, eine Kontrollröntgenaufnahme durchzuführen, eine biochemische Analyse von Blut und Harn durchzuführen, um eine vorbeugende Therapie durchzuführen.

Behinderung und Prognose für die Genesung

Eine vollständige Wiederherstellung des Gelenks ist unmöglich zu erreichen, aber mit einer rechtzeitig eingeleiteten Behandlung ist es möglich, das Fortschreiten der destruktiven Prozesse im Femur zu verlangsamen, den Zustand zu stabilisieren, die Beweglichkeit der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten und die Entwicklung einer Behinderung zu verhindern.

Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Gründe

Eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann sich aus folgenden Gründen entwickeln:

  • Luxation oder Bruch;
  • häufige leichte Gewebeschäden und übermäßiger Stress (insbesondere bei regelmäßigen Sportaktivitäten);
  • arterielle Thrombose;
  • übertragene entzündliche Erkrankungen;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika und Hormone für lange Zeit in großen Dosen);
  • Druckabfälle (bei Bergleuten und Tauchern);
  • Alkoholmissbrauch.

In 80% der Fälle ist die Osteonekrose bilateral. Neben dem Kopf des Hüftgelenks verläuft es oft in den Knien, an der Schulter, an den Ellbogen und an den Knöcheln.

Osteonekrose kann mehrere Monate oder sogar Jahre nach den Schäden oder pathologischen Zuständen auftreten, die sie ausgelöst haben.

Gelenkart in verschiedenen Krankheitsstadien

Der Verlauf der Erkrankung ist je nach Zerstörungsgrad der Gewebe des Hüft- oder Kniegelenks in Stufen unterteilt. Jedes Stadium ist durch die gleichen Symptome gekennzeichnet, aber die Intensität der Manifestation ist unterschiedlich.

Die Hauptsymptome der Krankheit:

  • Schmerzempfindungen;
  • atrophische Veränderungen in den Weichteilen der Hüfte oder des Knies (wenn der Patient eine Nekrose des Kniegelenkes hat);
  • Verringerung der Amplitude der Gelenkbewegungen;
  • Bewegen Sie die Körperlast auf einen gesunden Fuß.

Im Anfangsstadium ist das Hauptsymptom der asthenischen Nekrose der Schmerz, der spontan auftritt. Es konzentriert sich im Hüftgelenk und gibt der Leiste, dem Bereich des Kniegelenks, dem unteren Rücken und dem Kreuzbein.

Schmerzen können beim Gehen und Sitzen stören. Nach und nach werden sie intensiver und länger, besonders nachts.

Die Bewegungsmöglichkeit der Gelenke ändert sich nicht. Das Körpergewicht verteilt sich gleichmäßig auf beide Gliedmaßen.

Osteonekrose Stadium 2 zeichnet sich durch ständig zunehmende Schmerzen aus, insbesondere nach dem Training. Die Bewegungsamplitude der Gelenke nimmt geringfügig ab.

Es kommt zu einem erheblichen Absterben der Femurmuskeln (der Umfang der betroffenen Hüfte ist weniger gesund). Die Belastung mit dem Körpergewicht wird allmählich auf ein gesundes Bein übertragen.

Bei Stadium 3 verursacht bereits die minimale Belastung eine deutliche Schmerzsteigerung. Die Bewegung durch das Gelenk ist begrenzt. Muskeln stark verkümmert. Das schmerzende Bein kann etwas kürzer sein.

Osteonekrose Stadium 4 ist durch das Auftreten von Schmerz gekennzeichnet, der am stärksten ausgeprägt ist. Es gibt eine Gangstörung. Akute Muskelatrophie. Die Amplitude der Bewegungen ist Null.

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks. Dies sind Gefäßerkrankungen, wenn sich die Mikrozirkulation des Blutes ändert, was zur Entstehung von Gewebsnekrosen führt.

Die Ursache der Erkrankung kann eine übermäßige Belastung des Hüftgelenks sein. Dies hängt nicht nur mit dem Beruf einer Person (Lastwagenfahrer, Parkettböden, Gasschweißer) zusammen, sondern auch mit Fettleibigkeit und der Verlagerung des Schwerpunkts beim Gehen.

Die Ursachen für eine Nekrose des Hüftgelenks können mit Stoffwechselstörungen im menschlichen Körper oder mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen.

Keiner der oben genannten Faktoren allein kann diese Krankheit jedoch verursachen, sondern entwickelt sich nur durch eine Kombination mehrerer Zustände.

Je nach Schwere der Läsion des Hüftgelenks verläuft der Krankheitsverlauf in Stadien, von denen jedes durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

Zu den Hauptfaktoren, die zur Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes führen, gehören:

  • Überlastungen und kleinere Mikrotraumen, die systematisch auftreten (Sportler, fleißige Menschen);
  • Verletzungen (Luxation des Hüftgelenks, Oberschenkelhalsfraktur usw.);
  • Alkoholmissbrauch;
  • Die Wirkung von Medikamenten (Antibiotika, Zytostatika, Antibiotika und Hormonpräparate mit Langzeitgebrauch);
  • Andere Krankheiten (ankylosierende Spondylitis, systemischer Lupus erythematodes, Osteopenie, rheumatoide Arthritis, Osteoporose usw.);
  • Erkrankungen, die von einer Endotheldysfunktion (Entzündung und Erkältung) begleitet werden.
  • Auswirkungen auf den Körperdruckabfall (z. B. Bergleute und Taucher). Kann Luftblasen im Blut verursachen, die die Blutgefäße verstopfen.

Das Hüftgelenk ist eine komplexe multiaxiale Kugelstruktur, die verschiedene Bewegungen ermöglicht:

  • Beugung und Streckung;
  • Adduktion und Abduktion;
  • Oberschenkelsupination und Pronation.

Folgende Faktoren können eine gefährliche Pathologie hervorrufen:

  • traumatische Verletzung oder chronisches Beckenraumtrauma;
  • Fokus des Entzündungsprozesses, Infektion im Körper;
  • Drogenintoxikation, hormonelle und antibakterielle Medikamente;
  • Alkoholsucht, Alkoholvergiftung;
  • Venenthrombose und Blutvergiftung, Sepsis;
  • Übermäßige Bewegung, schweres Gewicht.

Oft wird eine doppelseitige Osteonekrose diagnostiziert, was die Behandlung weiter kompliziert. Diese Form der Pathologie ist äußerst gefährlich, da der Patient ohne angemessene und rechtzeitige Behandlung ohne Beine bleiben kann.

Menschen mit angeborenen Anomalien haben ein erhöhtes Risiko, nekrotische Läsionen des Knochen- und Knorpelgewebes zu entwickeln. Verschobene Krankheiten in der Kindheit spielen ebenfalls eine Rolle, denn Störungen in der Entwicklungsphase manifestieren sich bereits bei einem voll ausgebildeten Menschen, wenn die Organe reibungslos funktionieren müssen.

Es ist wichtig! Die Risikogruppe umfasst Personen mit Besonderheiten der anatomischen Struktur, wenn sich die Extremität verkürzt und die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wurde.

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Krankheit ist eine unzureichende Blutversorgung des Hüftgelenks. In der Regel geschieht dies durch einen Defekt in den Blutgefäßen, der angeboren oder erworben sein kann. Am häufigsten sind dies die folgenden Pathologien:

  • Der verengte Durchmesser einiger oder aller Arterien, die Blut in diesen Bereich bringen.
  • Das Fehlen eines Teils der Gefäße, was die Blutversorgung unzureichend macht.
  • Reduziertes Gesamtvolumen des gesamten Gefäßbeckens.

Die Kompensationsfähigkeiten des menschlichen Körpers sind jedoch groß genug, und selbst unter diesen Bedingungen kann das Gelenk voll funktionieren. Wenn jedoch nachteilige Faktoren hinzukommen, schreitet der Prozess der Zerstörung des Femurs rasch voran.

  • Häufige oder schwere Verletzungen an diesem Gelenk.
  • Rauchen
  • Alkoholmissbrauch
  • Arbeiten Sie unter widrigen Bedingungen (z. B. bei erhöhtem Atmosphärendruck).

Bei unzureichender Durchblutung im Gelenk entwickelt sich eine Ischämie, die durch einen gestörten venösen Abfluss noch verstärkt wird. Der Blutdruck im Femurkopf steigt an und das Ergebnis ist seine nicht entzündliche Zerstörung - aseptische Nekrose.

Stadien der Nekrose

STUFEN DER ENTWICKLUNG DER ASEPTISCHEN NECROSIS DES FEMORALS

Anzeichen einer Hüftennekrose

Die nekrotische Läsion des größten Gelenks im Körper tritt vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen auf. Viele Pathologien und temporäre Phänomene können dazu führen.

Es ist wichtig! Die Manifestation der Krankheit ist ausgeprägt, da die Abweichung der Funktion des Gelenks die Bewegung der Gliedmaßen verletzt, zu unerträglichen Schmerzen und begleitenden Manifestationen führt.

Auf andere Weise wird diese Krankheit als avaskuläre Nekrose des Gelenkkopfes bezeichnet, und ihre klinischen Manifestationen ähneln in vielerlei Hinsicht dem Entzündungsprozess im Organ.

Bereits zu Beginn der Erkrankung treten starke Schmerzen im Hüftgelenk auf.

Symptome des Gewebetodes:

  • starke Schmerzen während der Bewegung, während die Krankheit fortschreitet, manifestiert sich dieses Symptom auch in Ruhe;
  • es ist unmöglich, auf einem Bein des erkrankten Organs zu stehen, beim Gehen humpelt eine Person;
  • die Unfähigkeit, das Bein zur Seite zu bringen, in sitzender Position;
  • aktive Muskelatrophie, Verringerung des Oberschenkelvolumens auf der erkrankten Seite;
  • Verkürzung der Extremität, was ebenfalls zu Lahmheit führt.

Alle diese Manifestationen sind bereits zu Beginn des pathologischen Prozesses sichtbar. Ohne Therapie gibt es unangenehme Folgen einer Nekrose des Kopfes, deren Behandlung nicht ohne chirurgischen Eingriff erfolgt.

Es ist wichtig! In jedem Stadium der Pathologie stellt der Patient unerträgliche Schmerzen fest, die beim Gehen und nach dem Training verschlimmert werden.

Symptome und Diagnose

Das allererste Symptom einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks ist ein Schmerzempfinden mit einer unsicheren Lage.

. Normalerweise sind die Schmerzen schwach, sie manifestieren sich beim Gehen, aber in Ruhe klagen die Patienten praktisch nicht über unangenehme Empfindungen. Bei einer aseptischen Nekrose ist der Kopf des Hüftgelenks durch periodische Schmerzen gekennzeichnet, die dann verschwinden und dann wieder auftreten.

Im Verlauf der Forschung wurde festgestellt, dass der Schmerz meist nicht mit dem Hüftgelenk korreliert. Die Patienten bemerken Schmerzen im Gesäß und im unteren Rücken sowie in der Leistenregion.

Aufgrund dieser schmerzhaften Art des Schmerzes kann die Diagnose einer Erkrankung schwierig sein. Die meisten Patienten stellten jedoch die Bestrahlung von Schmerzen im Bereich des Knies fest, was es erforderlich macht, die Ursache im Kniegelenk zu suchen. Ärzte unterscheiden in der Regel die Erkrankung mit Ischias- und Meniskusentzündung.

Bei der Untersuchung der Patienten bemerken die Ärzte auch Symptome der Krankheit, wie Atrophie der Oberschenkelmuskulatur und Einschränkung der inneren Rotation, begleitet von Schmerzen.

Mit dem Fortschreiten der Erkrankung war die Entführung der Gliedmaßen begrenzt. Abgesehen von den subjektiven Empfindungen haben die Patienten keine anderen Symptome der Krankheit.

Der Bluttest zeigt normale Zahlen, der Allgemeinzustand der Patienten bleibt zufriedenstellend.

Um eine aseptische Nekrose zu diagnostizieren, verwenden Ärzte hauptsächlich die Röntgenmethode, aber es ist erwähnenswert, dass diese Technik erhebliche Fehler aufweist, da die Röntgenuntersuchung die Krankheit nicht ganz am Anfang erkennen lässt.

Für eine frühzeitige Diagnose können Sie eine Computer- oder Magnetresonanztomographie verwenden.

Trotz des Einsatzes solcher fortgeschrittener Techniken bleibt eine beträchtliche Anzahl von fehlerhaften Diagnosen in der Diagnose, da die Symptome der Pathologie mit anderen Krankheiten verwechselt werden können.

Zu den möglichen Optionen gehören Arthrose des Kniegelenks, Ischias, Ischias, und ein Drittel der Patienten kann nicht einmal eine Diagnose stellen.

Nekrose oder Nekrose ist ein komplexer pathologischer Prozess, der sich in der Zersetzung von Gewebestrukturen aufgrund der Wirkung verschiedener destabilisierender Faktoren äußert.

Wenn die Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks nicht rechtzeitig erkannt wird, können die Folgen am unvorhersehbarsten sein, einschließlich des vollständigen Abbruchs der Blutversorgung, was zum Tod führt.

Daher ist es sehr wichtig, die pathologischen Symptome im Anfangsstadium der Entwicklung zu bestimmen. Die Manifestation einer Gewebenekrose geht einher mit starken paroxysmalen Schmerzen in der Leistengegend, die die Bewegungsfähigkeit einer Person einschränken.

Besonders akute Schmerzen sind zu spüren, wenn das Körpergewicht auf eine kranke untere Extremität übertragen wird, was die Mobilität eines Menschen einschränkt und Lahmheit verursacht. Die Behandlung der Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Diagnose

Die Komplikation der Krankheit führte zu einer Fraktur des Schenkelhalses

Je früher eine avaskuläre Nekrose erkannt wird, desto leichter lässt sich die Krankheit behandeln. Häufig wird zur Diagnose ein Röntgenbild verschrieben, aber in der Anfangsphase ist eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks mit dieser Methode kaum zu bestimmen.

Eine Schädigung des Gelenks auf einem Röntgenbild wird nur bei 2 oder 3 Krankheitsstadien sichtbar. Ultraschall- und Labortests zur Diagnose einer Nekrose sind ebenfalls unwirksam.

Die Erkennung der Krankheit zu Beginn ihrer Entwicklung ist nur mit Hilfe der Computertomographie und der MRT möglich.

Die Behandlung kann traditionell und operativ sein. Die im Anfangsstadium der Entwicklung festgestellte aseptische Nekrose des Knies und des Kopfes des Hüftgelenks ist für eine konservative Therapie geeignet.

Der Zweck einer solchen Behandlung besteht darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen, Schmerzen zu lindern oder zu reduzieren, um die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks zu verbessern.

Traditionelle Behandlung beinhaltet:

  • Einnahme von Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Arzneimitteln (Kortikosteroide, nichtsteroidale Arzneimittel);
  • Bewegungstherapie;
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Novocain, Ozokerit, Ultraschallmethoden, Verwendung diadynamischer Strömungen usw.);
  • Massage, die die Funktionalität des Muskelgewebes erhöht;
  • Verwendung von orthopädischen Orthesen.

Die Hauptanforderung für alle Behandlungsmethoden - sie müssen vor dem biomechanischen Zusammenbruch des Kopfes des Hüftgelenks angewendet werden. Ein Kollaps ist ein Symptom eines Halbmondes, der während der Diagnose erkannt werden kann.

Für die Diagnose mittels Magnetresonanztomographie (MRI). Sie kann die Erkrankung im Frühstadium bestätigen, im Gegensatz zu herkömmlichen Röntgenaufnahmen, die die Erkrankung im mittleren und späten Stadium der Nekrose des Hüftgelenks erkennen können.

Zur genauen Diagnose einer avaskulären Osteonekrose des Femurkopfes werden Röntgenuntersuchung und Magnetresonanztomographie eingesetzt.

Die MRI-Methode ist besonders in den Anfangsstadien der Erkrankung hilfreich, da Sie die kleinsten nekrotischen Läsionen im Femurkopf erkennen können. Auf Röntgenbildern sind nekrotische Knochenveränderungen nur in den Stufen 3 und 4 deutlich sichtbar.

Es ist offensichtlich überflüssig, zu wiederholen, dass je früher die Entwicklung einer Hüftennekrose aufgezeigt wird, desto größer ist die Chance für den Patienten, das Gelenk zu erhalten, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

Bei der ersten Nekrose zeigt die Untersuchung durch Röntgenscanning in der Regel kein positives Ergebnis. Der Femurkopf behält seine ursprüngliche anatomische Integrität, die Knochensegmente werden nicht gebrochen.

Nur durch mikroskopische Untersuchung können einige Veränderungen der schwammigen Substanz und des Gehirns festgestellt werden. Bereits in diesem Stadium kann man beim Menschen eine Einschränkung der Bewegung und den Beginn des Prozesses der Muskelatrophie beobachten.

Der zweite Grad der mikroskopischen Untersuchung ist durch das Vorhandensein mehrerer Läsionen in der Knochengewebestruktur und die Ausdehnung des Gelenkspalts gekennzeichnet. Nur die Magnetresonanzdiagnostik erlaubt die sichere Bestimmung des nekrotischen Zustands im Knorpelgelenk des Femur.

Der dritte Grad ist der Vorgang der Sequestrierung, dh die Abstoßung von Nekrose betroffener Gewebe aus den verbleibenden lebensfähigen Teilen. Der Femurhals ist verkürzt und der Gelenkspalt ist noch größer.

Der vierte, Reparaturgrad der aseptischen Nekrose, beinhaltet die Wiederherstellung der spongiösen Knochensubstanz, jedoch werden während der Röntgenuntersuchung zystische Stratifikationen beobachtet.

Der fünfte Verformungsgrad des Kopfes wird durch die Art des Verformungszustands der Arthrose festgelegt. Über die gesamte Oberfläche des Kopfes werden Knochenwachstum und dystrophische Manifestationen der sekundären Zyste verfolgt.

Der gesamte pathologische Prozess der aseptischen Gewebenekrose entwickelt sich sehr dynamisch, daher ist der Übergang von einer Stufe zur anderen eine bedingte Unterteilung, jede von ihnen hat ihre eigene Tiefe und Pathologie.

Bestätigen Sie, dass die Diagnose die folgenden Aktivitäten zulässt:

  • Standard-Radiographie und Kernspintomographie:
  • zytologische Untersuchung von pathologischem Material;
  • vollständiges Blutbild und Urin.

Optisch sieht der Arzt auch Veränderungen: Ein Glied ist kürzer, die Hüfte ist dünner, die Person ist lahm. Beschwerden über Schmerzen und Schwere der Bewegung werden gezählt.

Links eine Röntgenaufnahme eines gesunden Hüftgelenks, rechts eine Osteonekrose

Die radiologische Untersuchung bestimmt vier Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks:

  1. Das erste Stadium ist durch das Auftreten kleiner Herde von Osteosklerose und Osteoporose gekennzeichnet. Unterhalb der Podhryaschevogo-Schicht des Femurkopfes können Sie eine Linie geringer Dichte definieren. Dieses radiologische Zeichen wird als "Eierschalen-Symptom" bezeichnet. Es ändert sich jedoch weder die Kontur des Kopfes selbst noch der Gelenkraum.
  2. Es ist möglich, über das zweite Stadium der Erkrankung zu sprechen, wenn der Fokus der Nekrose auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar ist. In diesem Fall dehnt sich der Gelenkraum aus und die Kontur des Femurkopfes ist gebrochen. Es wird auch eine tiefe Fraktur des oberen lateralen Segments des Kopfes geben.
  3. Die dritte Stufe ist ein größerer Schaden an der Verbindung. Das Zentrum der Nekrose ist umgeben von Osteosklerose und Osteolyse. An den Rändern der Kreuzung werden Knochenwachstum beobachtet - Osteophyten. Der Fugenabstand ist in der Regel ungleichmäßig verengt, kann aber manchmal erweitert werden.
  4. Im vierten Stadium zeigt das Röntgenbild deutlich den deformierten Kopf des Femur und des Acetabulums, in dem die Zysten bestimmt werden. Osteophyten sind umfangreich und grob. Starke Verengung des Gelenkraums. Auch in dieser Zeit ist das Querband des Gelenks fast vollständig verkalkt.

Bei ausgeprägten Röntgenbildveränderungen steht die Diagnose einer aseptischen Nekrose außer Frage. Die unangenehmen Symptome stören jedoch auch Patienten im Nullstadium vor dem Röntgenbild, wenn das Gelenk in einem normalen Bild intakt erscheint. In dieser Situation ist die Diagnose nicht einfach.

Dorentgenologisches Stadium

Wenn der Arzt aufgrund der Art des Schmerzsyndroms und anderer Symptome auf die Idee einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes aufmerksam wird, muss diese Diagnose bestätigt werden. Zuvor wurden zu diesem Zweck folgende Methoden verwendet:

  • Medizinische Thermometrie
  • Druckmessung im Knochen.
  • Intraossäre Phlebographie mit Kontrast.
  • Radionuklidstudie.

Alle diese Methoden zielen darauf ab, die Mikrozirkulation von Blut im proximalen Femur zu untersuchen.

Derzeit ist die Kernspintomographie jedoch am beliebtesten. Diese Studie ist sehr genau und informativ, auch in den frühen Stadien der Krankheit.

Behandlung

Die aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann nicht nur durch konservative und chirurgische Techniken geheilt werden. Die Behandlung der Krankheit durch Volksheilmittel, die besonders in einem frühen Stadium der Krankheit wirksam ist, wird den Patienten zu Hilfe kommen.

Wir bieten verschiedene Rezepte an, die helfen, die Blutversorgung des Kopfes des Hüftgelenks wiederherzustellen.

Kiefer-Nierentherapie

Ambulanz für das Hüftgelenk - eine Infusion von Kiefernknospen. Um das Werkzeug vorzubereiten, müssen Sie in einem Glasbehälter frisch gepflückte Kiefernknospen und Zucker mischen.

Die Nieren und der Zucker werden in etwa die Hälfte des Topfes geschichtet, danach mit einem Deckel abgedeckt und sieben Tage lang an einem warmen Ort aufbewahrt.

Nachdem sich Sirup im Behälter gebildet hat, muss er in das schmerzende Gelenk eingerieben und auch oral eingenommen werden - drei Löffel zweimal täglich für zwei Monate.

Nach einer ärztlichen Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt eine Behandlung der Oberschenkelnekrose. Zu den therapeutischen Maßnahmen im Frühstadium der Erkrankung gehören: Arzneimitteltherapie, Massage, Schlammbäder in Sanatorien, Vitamintherapie, Hirudotherapie (Blutegeltherapie), Schwimmen.

Konservative Methoden führen jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung der Krankheit, sondern hemmen nur ihre Entwicklung und bewahren die Arbeit des Gelenks für viele Jahre.

Keine moderne Medizin kann den nekrotischen Prozess vollständig zerstören. Wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen, werden die Ärzte eine Operation durchführen.

Dies ist die einzige radikale Behandlung der Nekrose des Femurkopfes, die die Lebensbedingungen einer Person mit einer solchen Krankheit erheblich verbessern kann.

Chirurgie wird in allen vier Stadien der Krankheit verwendet.

Medikamentös

Die Taktik der medikamentösen Behandlung der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks hängt von der Entwicklung der Symptome, dem Alter des Patienten und einem vollständigen Bild der Erkrankung nach einer gründlichen diagnostischen Untersuchung ab. Medikamente, die von Ärzten für diese Krankheit verschrieben werden:

Wählen Sie jedes Mal individuell eine Behandlungsmethode aus, je nach Alter, legen Sie den Grad der Erkrankung und andere physiologische Merkmale des Patienten fest. Heute können Apotheken in den Regalen keine Medikamente finden, die den Blutkreislauf wieder herstellen. Normalerweise beinhaltet die Behandlung eine Operation.

Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses.

  1. Dekompression des Femurs Ein oder mehrere Kanäle werden durch den Schenkelhals in den Kopf gebohrt, wo der Blutfluss gestört ist. Die Gefäße beginnen im Kanal zu wachsen, was den Blutfluss verbessert. Der zweite positive Effekt ist eine Verringerung des intraossären Drucks und eine Verringerung der Gelenkschmerzen.
  2. Transplantation von Fibulaknochen. Im Gegensatz zur ersten Operation wird ein Abschnitt des Fibulums des Gefäßstiels in das Bohrloch transplantiert. Die Transplantation verbessert die Durchblutung und stärkt den Hals. Dies ist eine sehr schwierige und seltene Operation.
  3. Endoprothetik Endoprothetik ist der Ersatz Ihres natürlichen Gelenks durch ein mechanisches Analogon. Endoprothetik eines Gelenks wird häufig verwendet.

Die Beseitigung der Osteonekrose und ihrer Folgen kann je nach Gewebeschaden konservativ oder operativ durchgeführt werden. Die medikamentöse Therapie kann den Tod von Geweben nicht vollständig beseitigen, da Ärzte häufiger zur Operation neigen.

Es ist wichtig! Das lange Fortschreiten der Krankheit mit dem Auftreten unangenehmer Konsequenzen erfordert einen integrierten Ansatz. Dem Patienten werden entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel, Antihistaminika, Hormonpräparate und antibakterielle Mittel verschrieben.

Lokale Auswirkungen auf die Pathologie sind ebenfalls erforderlich, daher werden verschiedene physiotherapeutische Verfahren durchgeführt. Diese Elektrophorese, Traktion, Physiotherapie, Massage. All dies ist notwendig, um die lokale Durchblutung zu verbessern und die Organmobilität zu erhöhen.

Hüftersatz

Osteonekrose-Medikamente

Die folgenden Drogengruppen werden von Medikamenten verschrieben:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
  • starke Analgetika
  • Vasodilatator-Tabletten;
  • Beruhigungsmittel und Antidepressiva;
  • Medikamente zur Stimulierung der Mikrozirkulation;
  • immunmodulatorische und Vitaminkomplexe.

Dieselben Medikamente werden nach der Operation verschrieben, um den pathologischen Fokus zu entfernen. Die Therapie mit Volksheilmitteln kann nur unter Aufsicht eines Spezialisten und als zusätzliche Möglichkeit zur Aufrechterhaltung des Zustands durchgeführt werden.

Chirurgische Behandlung

Die Operation wird mit dem Anschein von unangenehmen Folgen ausgeführt. Sein Kern liegt in der vollständigen Entfernung des nekrotischen Fokus und eines Teils des gesunden Gewebes, um eine Wiederinfektion zu verhindern. Die Anzeige wird auch eine Änderung der Position des Gelenkkopfes während seiner Verformung sein, um die Festigkeit zu erhöhen.

Es ist wichtig! Ein erkranktes Gelenk kann seine Funktion erst ausführen, wenn alle betroffenen Gewebe entfernt sind. Nach der Operation wird ein Implantat installiert.

Implantat zur Behandlung des Hüftgelenks

Die Beseitigung von Schmerzen in den Hüftgelenksheilmitteln

Vor der Behandlung von Beckengelenken mit Volksmethoden sollte die genaue Ursache des pathologischen Zustands ermittelt werden. Dazu müssen Sie einen Arzt konsultieren und eine umfassende Diagnose durchführen.

Erst nach Zustimmung des behandelnden Arztes können Sie mit der Selbstbehandlung fortfahren. Die Zubereitung verschiedener Salben, Aufgüsse und Dekokte basiert auf Kräuterzubereitungen, deren Rezepte von unseren Vorfahren zu uns gekommen sind.

Die Folgen einer aseptischen Nekrose

Die schwerwiegendste Komplikation ist die Übertragung von Nekrose auf Muskelgewebe und das allmähliche Aussterben der Gliedmaßen. In diesem Fall funktioniert das Speichern des Beines nicht. Sie müssen es amputieren.

Eine nicht weniger gefährliche Folge wird eine Sepsis sein, eine Blutinfektion, die ohne rechtzeitige medizinische Behandlung tödlich sein kann.

Es ist wichtig! Selbstbehandlung zu Hause oder die Weigerung, eine Operation ohne Grund durchzuführen, kann stark berauscht sein, wenn die Rechnung eine Minute dauert und selbst die Hilfe eines hochwertigen Arztes nicht gerettet werden kann.

Selbst bei einer umfassenden Behandlung kann die vollständige Genesung des Patienten nicht erreicht werden. Langfristige Folgen dieser Erkrankung sind in der Regel das Schmerzsyndrom und die Lahmheit aufgrund einer aufkommenden Koxarthrose.

Im Laufe der Zeit gehen die motorischen Funktionen der betroffenen Extremität teilweise oder vollständig verloren. Dies führt zu einer Behinderung des Patienten.

Bei einer operativen Behandlung ist die Prognose günstiger. Die besten Ergebnisse werden heute durch die Endoprothetik gezeigt, die es ermöglicht, das betroffene Gelenk durch sein synthetisches Analogon zu ersetzen und die verlorenen Beinfunktionen vollständig wiederherzustellen.

Prävention und Prognose

Primärprävention ist die Einhaltung des Bewegungsregimes. Harte Arbeit oder Hypodynamie können für das Auftreten der Krankheit entscheidend sein. Sekundärprävention umfasst die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten, Immunomodulatoren, um die Auswirkungen von Osteonekrose zu verhindern.

Es ist wichtig! Die Prognose der Krankheit ist günstig, da die Nekrosequelle rechtzeitig erkannt und entfernt werden kann.

Die Erkrankung des größten Gelenks im menschlichen Körper ist äußerst gefährlich, und mit dem Auftreten alarmierender Anzeichen ist es dringend erforderlich, einen Arzt aufzusuchen, um die Diagnose zu stellen und einen therapeutischen Kurs festzulegen.

Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Bei der aseptischen Nekrose wird der Oberschenkelkopf aufgrund einer Störung der Sauerstoffversorgung beschädigt. Die schwerwiegendste Komplikation dieser Erkrankung ist Gangrän, was schließlich zu einer Amputation der Extremität führt. Ärzte empfehlen dringend, bei den ersten Symptomen eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks zu behandeln. Die Diagnose in den frühen Stadien der Erkrankung trägt dazu bei, das Risiko vieler schwerwiegender Erkrankungen zu vermeiden.

Ursachen und Symptome einer aseptischen Nekrose

Dies sind Gefäßerkrankungen, wenn sich die Mikrozirkulation des Blutes ändert, was zur Entstehung von Gewebsnekrosen führt. Die Ursache der Erkrankung kann eine übermäßige Belastung des Hüftgelenks sein. Dies hängt nicht nur mit dem Beruf einer Person (Lastwagenfahrer, Parkettböden, Gasschweißer) zusammen, sondern auch mit Fettleibigkeit und der Verlagerung des Schwerpunkts beim Gehen.

Die Ursachen für eine Nekrose des Hüftgelenks können mit Stoffwechselstörungen im menschlichen Körper oder mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen. Keiner der oben genannten Faktoren allein kann diese Krankheit jedoch verursachen, sondern entwickelt sich nur durch eine Kombination mehrerer Zustände.

Je nach Schwere der Läsion des Hüftgelenks verläuft der Krankheitsverlauf in Stadien, von denen jedes durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

  1. Im ersten Stadium der Krankheitsentwicklung werden seltene Schmerzen und kleine Knochenveränderungen beobachtet. Leichte Schmerzen geben in der Leiste, aber die Beweglichkeit im Hüftgelenk bleibt bestehen.
  2. Im zweiten Stadium treten Risse am Kopf des Hüftknochens auf, die bis zu 30% seiner Oberfläche einnehmen können. Die Schmerzen im betroffenen Bereich nehmen zu.
  3. Im dritten Stadium der Erkrankung ist das Acetabulum an dem Prozess beteiligt, und bis zu 50% der Gelenkgewebe sind betroffen. Der Schmerz wird dauerhaft und stark und verringert die Beweglichkeit des Gelenks.
  4. Die motorische Funktion wird vollständig herabgesetzt, starke Schmerzen hören nie auf, die Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur atrophiert.

Arten und Stadien der Krankheit

Die Entwicklungsstadien der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks unterscheiden sich nicht klar voneinander. Die erste Phase dauert etwa sechs Monate, wenn der Schmerz während des Trainings oder bei schlechtem Wetter auftritt, nachdem der provozierende Faktor verschwunden ist, verschwindet er. Die zweite Phase dauert ebenfalls etwa sechs Monate. Während dieser Zeit werden die Gesäß- und Oberschenkelmuskeln dünner.

Die dritte Stufe dauert länger - bis zu 2,5 Jahre, in der sich das die Nekrosezone umgebende Gewebe auflöst. Patienten bewegen sich bereits jetzt ausschließlich mit einem Stock. In der vierten Phase, die sich etwa 6 Monate entwickelt, können sich die Patienten nicht mehr bewegen. Die Dauer der Krankheitsentwicklung bei jedem Menschen ist jedoch individuell, abhängig von den damit verbundenen Erkrankungen, der rechtzeitigen Behandlung und anderen Faktoren.

Ärzte unterscheiden vier Arten von Nekrose:

  1. Segmental (beobachtet bei 48% der Patienten mit dieser Diagnose). Ein kleiner Bereich der Nekrose tritt in Form eines Kegels im oberen Teil des Femurkopfes auf.
  2. Komplette Nekrose (bei 42% der Patienten diagnostiziert). Der ganze Kopf ist betroffen.
  3. Peripheriegerät (tritt in 8% der Fälle auf). Die Pathologie betrifft den äußeren Teil des Kopfes, der sich unter dem Gelenkknorpel befindet.
  4. Zentral (in 2% der Fälle beobachtet). Die Nekrosezone wird in der Mitte des Kopfes des Hüftknochens gebildet.

Diagnosemethoden

Wenn Schmerzen im Beckenbereich auftreten, sollten Sie einen Arzt konsultieren, der aufgrund der Symptome eine diagnostische Untersuchung vorschreibt. Mit der Früherkennung der Krankheit und einer angemessenen Behandlung haben die Patienten die Chance, nachfolgende chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Die Wahl der Forschungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Hardware

Die obligatorische Hardwarediagnostik der Krankheit umfasst die Überwachung des Blutdrucks (zum Ausschluss von Hypertonie), ein Elektrokardiogramm (zum Ausschluss von Herzkrankheiten) und Ultraschall-Densitometrie, wenn der Zustand des Knochengewebes eines Patienten durch den Grad der Absorption von Ultraschallwellen und deren Durchtritt bestimmt wird. Hardwarediagnosemethoden sind sowohl in den frühen Stadien der Erkrankung als auch in den späteren Fällen wirksam, in denen Sie Änderungen im Knochengewebe während der Behandlung verfolgen müssen.

Radiographie

Um den Zustand des Hüftknochens zu überprüfen, wird der Arzt den Patienten einer Röntgenaufnahme unterziehen. Wenn es ausgeführt wird, werden Fotos gemacht, die in zwei Projektionen ausgeführt werden: von der Seite oder von der Geraden. Im ersten Fall wird der Patient auf dem Rücken liegend auf den Tisch gelegt, das untersuchte Bein wird am Knie gebeugt und um 90 Grad zur Seite gelegt. Im zweiten Fall liegt der Patient mit geraden Beinen auf dem Rücken und seine Füße werden mit Hilfe spezieller Rollen nach innen fixiert. Wenn das Gelenk unbeweglich ist, wird der Patient auf den Bauch gelegt und die gegenüberliegende Seite des Beckens mit Rollen fixiert.

Computertomographie

Mit Hilfe der CT (Computertomographie) werden die Knochen und Weichteile des Patienten in Schichten untersucht. Röntgenstrahlen werden beim Durchgang durch den Körper von Geweben unterschiedlicher Dichte absorbiert und fallen auf eine empfindliche Matrix, die Daten an einen Computer überträgt. Die Computertomographie bestimmt die Struktur des Gelenkknorpels und den beschädigten Kopf des Hüftknochens. Während des Eingriffs wird der Patient auf dem Rücken liegend auf den Tomographen gestellt und der Arzt bewegt den Tisch mit Hilfe einer Fernbedienung so, dass sich der erforderliche Untersuchungsbereich im Rahmen des Geräts befindet.

Magnetresonanztomographie

Das Prinzip dieser Studie besteht darin, die Knochen und Weichteile eines Patienten mit elektromagnetischen Wellen zu fotografieren. Die Magnetresonanztomographie (MRI) hilft, den Fokus von Veränderungen im Femurkopf zu einem sehr frühen Zeitpunkt und sogar ein kleines intraossales Ödem oder eine Entzündung zu erkennen. Während des Studiums wird die Person in den Kolben des Tomographen gestellt, in dem sie 10 bis 20 Minuten unbeweglich liegen muss. Zu diesem Zeitpunkt werden eine Reihe von Aufnahmen gemacht, und der Arzt überwacht das Motiv mit einer Videokamera.

Laboruntersuchungen

Bei Verdacht auf eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftknochens wird der Patient immer zu Urin- und Blutuntersuchungen überwiesen. Sie dienen dazu, den Mineralstoffgehalt im Körper zu bestimmen und Marker für die Knochenbildung zu identifizieren. Bei der Krankheit wird natürliches Kollagen zerstört, und beim Zerfall bilden sich Marker, die zusammen mit Urin aus dem Körper ausgeschieden werden. Diese Studien werden sowohl für die Diagnose der Erkrankung als auch für die Bewertung der durchgeführten Behandlung zugeordnet.

Welcher Arzt?

Wenn die Beweglichkeit im Hüftgelenk beeinträchtigt ist oder wenn beim Gehen Schmerzen auftreten, sollten Sie sofort einen Chirurgen oder einen Rheumatologen kontaktieren. Für eine informativere Diagnostik weist ein Spezialist einen Patienten häufig zur Konsultation zu einem anderen an. In multidisziplinären Kliniken befasst sich ein Arthrologe mit Gelenken, die alle Arten von aseptischer Nekrose bestimmen.

Behandlung

Nach einer ärztlichen Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt die Behandlung. Zu den therapeutischen Maßnahmen im Frühstadium der Erkrankung gehören: Arzneimitteltherapie, Massage, Schlammbäder in Sanatorien, Vitamintherapie, Hirudotherapie (Blutegeltherapie), Schwimmen. Konservative Methoden führen jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung der Krankheit, sondern hemmen nur ihre Entwicklung und bewahren die Arbeit des Gelenks für viele Jahre.

Keine moderne Medizin kann den nekrotischen Prozess vollständig zerstören. Wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen, werden die Ärzte eine Operation durchführen. Dies ist die einzige radikale Behandlung der Nekrose des Femurkopfes, die die Lebensbedingungen einer Person mit einer solchen Krankheit erheblich verbessern kann. Chirurgie wird in allen vier Stadien der Krankheit verwendet.

Medikamentös

Die Taktik der medikamentösen Behandlung hängt von der Entwicklung der Symptome, dem Alter des Patienten und einem vollständigen Bild der Erkrankung nach einer gründlichen diagnostischen Untersuchung ab. Medikamente, die von Ärzten für diese Krankheit verschrieben werden:

  1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Sie werden zur Entspannung der Oberschenkelmuskulatur, zur Wiederherstellung der normalen Durchblutung und zur Schmerzlinderung verschrieben. Die Behandlung - intramuskulär in einer Ampulle täglich für eine Woche. Bekannte Medikamente - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatatoren Sie ermöglichen die Beseitigung von Blutstauungen und verbessern den arteriellen Blutfluss. Das Regime hängt vom Schweregrad der Hüftennekrose ab, beträgt jedoch mindestens 8 Wochen, wobei die Kurse alle sechs Monate wiederholt werden. Beliebte vaskuläre Wirkstoffe sind Curantil, Trental, Dipyridamol, Xanthineol-Nicotinat.
  3. Kalziumstoffwechselregulatoren, die einen übermäßigen Kalziumverlust verhindern. Sie verbessern den Knochenreparaturprozess und reduzieren die Zerstörung von Kollagen. Arzneimittel für mindestens 8 Monate kontinuierlich oder in Abständen von mehreren Wochen anwenden. Die besten Medikamente sind Calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektoren. Dies sind die wirksamsten Medikamente im Stadium 3 der Nekrose des Hüftgelenks, wenn der Knorpel im Oberschenkelkopf abblättert und kollabiert. Sie unterstützen die Wiederherstellung des Knorpelgewebes, indem sie die Regeneration der Bänder anregen. Diese Medikamente sollten in langen Kursen, mindestens 6 Monate, im Abstand von sechs Monaten eingenommen werden. Die bekanntesten Chondroprotektoren sind "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
  5. Muskelrelaxanzien. Diese Medikamente sind in der Lage, die Muskeln zu entspannen, indem sie die Übertragung von Nervenimpulsen hemmen und die Durchblutung verbessern. Die Behandlung dauert 15-20 Tage, eine Tablette zweimal täglich. Die besten entspannenden Drogen - "Mydocalm", "Sirdalud".

Chirurgische Methoden

Wenn die medikamentöse Behandlung keine Ergebnisse liefert, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. In den ersten Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks wird es zur Dekompression von verdrillten Gefäßen verwendet, die den Femurkopf nicht ausreichend ernähren, oder für Transplantattransplantate. Arten der chirurgischen Behandlung:

  • Tunneln, wenn zusätzliche Löcher im Knochen gebildet werden, um Schmerzen und Druck im Knochen zu reduzieren;
  • Transplantation einer muskuloskeletalen Transplantation zur Steigerung des lokalen Blutflusses und zur Schmerzlinderung;
  • intertrochantäre Osteotomie, um den abgenutzten Teil des Femurkopfes zu beseitigen und die Last auf seine anderen Teile umzuverteilen;
  • Arthrodese (künstliche Fusion), um das Gelenk steif zu machen und Schmerzen zu beseitigen;
  • Arthroplastik zur Vergrößerung der Bewegungsfreiheit, Beseitigung von Lahmheiten, Verbesserung der Durchblutung des Hüftgelenks.

Im vierten Stadium der Erkrankung werden Endoprothesen eingesetzt, bei denen das zerstörte Gelenk durch ein künstliches ersetzt wird. Die Nutzungsdauer der Prothese beträgt etwa 15 Jahre, danach muss sie ausgetauscht werden. Alle chirurgischen Eingriffe werden unter allgemeiner oder epiduraler Anästhesie (im Lendenbereich) durchgeführt. Zeitpunkt, Ausmaß und Umfang der Rehabilitation hängen von der Operationsmethode und den individuellen Merkmalen des Organismus ab.

Therapeutische Gymnastik und Massage

Eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose ist das therapeutische Turnen. Übung erfordert keine finanziellen Investitionen. Für die Gesunderhaltung des Patienten ist lediglich ein wenig Freiraum auf dem Boden und ein Teppich erforderlich. Anstelle von aktiven dynamischen Übungen müssen Sie statische Bewegungen ausführen, z. B. auf dem Rücken liegen, das Bein langsam anheben und das Gewicht halten.

Eine medizinische Massage kann für einen Kranken auch einen spürbaren Nutzen bringen, vorausgesetzt, er wird von einem Fachmann durchgeführt, und ungeeignete Wirkungen führen nur zu einer Verschlechterung des Zustands. Die richtige Massage mit Nekrose des Hüftgelenks erfolgt sanft und ohne plötzliche Bewegungen. Der Patient sollte sich warm und wohl fühlen, ohne Schmerzen oder Verletzungen zu verursachen.

Medizinische Zentren

Die konservative und chirurgische Behandlung von Hüftknochennekrose wird sowohl in Russland als auch im Ausland durchgeführt. Die Preise für Dienstleistungen in Kliniken in Deutschland, Israel und anderen Ländern sind jedoch viel höher als in medizinischen Zentren in Moskau oder St. Petersburg. Das Qualitätsniveau der russischen Medizin steht ausländischen Kliniken in nichts nach. Hier sind die Adressen der führenden medizinischen Einrichtungen in Russland, wo eine wirksame Behandlung der aseptischen Nekrose durchgeführt wird, und die Preise für Dienstleistungen:

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