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Pathologische Muskelschwäche: Ursachen, Symptome, Behandlung

Eine große Anzahl von Menschen wenden sich wegen Muskelschwäche an Ärzte. Dieses Phänomen impliziert eine Abnahme der Muskelkraft, gemessen mit objektiven Methoden.

Unterschiedliche Muskelschwäche sind möglich.

Berücksichtigen Sie die Haupttypen und Ursachen für die Schwächung der Muskeln sowie Möglichkeiten, diese Verletzung zu beseitigen.

Was ist Muskelschwäche?

Wie bereits erwähnt, ist Muskelschwäche eine Abnahme der Kraft in den Muskeln, es ist wichtig, sie von Ermüdung oder allgemeiner Schwäche zu unterscheiden. Häufig ist der Mangel an Muskelkraft in bestimmten Körperteilen, insbesondere in den Gliedmaßen spürbar.

Muskelschwäche ist sowohl objektiv (wenn sie mit Hilfe instrumenteller Studien bestätigt werden kann) als auch subjektiv (wenn eine Person Muskelschwäche empfindet, die Muskelkraft bleibt jedoch erhalten).

In vielen Fällen wird die Muskelschwäche durch neurologische Faktoren bestimmt.

Warum die Macht verlassen...

Die Gründe, warum sich Muskelschwäche in den Beinen und Armen entwickelt. Und der wichtigste von ihnen ist eine Verletzung der Innervation.

Es gibt solche neurologischen Ursachen für Muskelschwäche:

  1. Akute Durchblutungsstörungen des Gehirns (Schlaganfall, Herzinfarkt). Gleichzeitig tritt eine einseitige Verletzung der Muskelinnervation auf. Spinalanschlag verursacht bilaterale Schwäche in den unteren Gliedmaßen.
  2. Guillain-Barre-Syndrom, das Schwäche der Beine verursacht. Allmählich umfasst Schwäche die oberen Gliedmaßen.
  3. Bei Multipler Sklerose sind die Nervenfasern des Gehirns und des Rückenmarks betroffen. Es führt auch zu Muskelschwäche.
  4. Verschiedene Verletzungen provozieren Muskelschwäche unterschiedlicher Schwere.
  5. Entzündungskrankheiten.

In jedem Fall wird die Muskelschwäche nicht nur durch einen ätiologischen Faktor verursacht. Die gestörte motorische Funktion des Muskels kann als Folge einer Schädigung der Bewegungsbahn des Nervs auftreten. In diesem Fall wird die nervöse Erregung nicht auf den Muskel übertragen, weshalb Schwäche entsteht.

Verwandte Symptome

Um den Grad der Parese zu beurteilen, verwenden Ärzte eine spezielle Fünfpunkteskala.

  • 5 Punkte - die normale Muskelkraft und die vollständige Erhaltung der Muskelbewegungen;
  • 4 Punkte - eine leichte und unausgesprochene Verringerung der Muskelkraft. Die Menge des gesparten Verkehrs;
  • 3 Punkte bedeuten eine deutliche Verringerung der Bewegungsmenge. Muskeln überwinden die Schwerkraft;
  • 2 Punkte - eine deutliche Reduzierung der Bewegungsfreiheit. Muskeln können die Schwerkraft und Reibung nicht überwinden;
  • 1 Punkt - kaum spürbare Muskelkontraktionen. Es gibt keine Bewegungen in den Gelenken;
  • 0 Punkte - Lähmung: Es gibt keine Bewegung in den Muskeln.

Bei Muskelschwäche können folgende Symptome auftreten:

  • einseitiger Empfindlichkeitsverlust in einem bestimmten Muskel;
  • Hemianopsie (Blindheit in beiden Augen in der Hälfte des Gesichtsfeldes);
  • bei Schädigung des Hirnstamms entwickeln sich Schwindel, Übelkeit und manchmal Erbrechen sowie Bewegungseinschränkungen im Augapfel;
  • mit der Niederlage beider Hälften des Rückenmarks entwickeln sich empfindliche Störungen mit Funktionsstörungen des Rektums und der Blase;
  • mit der Niederlage der Hälfte des Rückenmarks geht die Schmerzempfindlichkeit auf der Gegenseite verloren;
  • bei Polyneuropathie ist die Sensibilität in den Füßen und Händen gestört;
  • Bei der Mononeuropathie geht die Sensibilität in der Zone verloren, die der betroffene Nerven innerviert.

Arten der Niederlage

Es gibt solche Arten von Muskelschwäche:

  • Monoparese (Schwäche eines Gliedes);
  • Hemiparese (Schwäche der rechten oder linken Extremitäten);
  • Paraparese (Schwäche nur der oberen oder nur der unteren Extremitäten);
  • Triparesis (Schwäche von nur drei Gliedmaßen);
  • Tetraparese (Schwäche aller Gliedmaßen).

Dementsprechend wird eine distale Läsion angezeigt, wenn sie den unteren Teil einer Extremität erfasst. Proximale Muskelschwäche wird beobachtet, wenn die obere Extremität erfasst wird. Und schließlich sprechen sie von völliger Schwäche, wenn sie das ganze Glied umfasst.

Schließlich ist die Parese mild, mäßig und tief. Über Lähmung sagen sie im Falle des völligen Fehlens freiwilliger Bewegungen. Im Gegenteil, Parese ist eine Abnahme der Muskelkraft aufgrund von Störungen im motorischen Nervenweg.

Differentialdiagnose

Das Auftreten von Schwäche in den Muskeln ist ein alarmierendes Zeichen für die Entwicklung der Krankheit. Daher ist die Konsultation eines Neurochirurgen, eines Neuropathologen, eines Endokrinologen, eines Rheumatologen, eines Spezialisten für Infektionskrankheiten, eines Angiologen und eines Therapeuten erforderlich.

Die Differentialdiagnose sollte auf die Erkennung von Läsionen kortikaler Motoneuronen, peripherer Motoneuronen sowie von Läsionen der neuromuskulären Synapsen abzielen.

Die folgenden Symptome sind wichtig:

  • Atrophie (ausgedrückt in Läsionen von peripheren Motoneuronen und nicht in Läsionen von Kortikalis);
  • fastsikulyatsiya (passiert, wenn periphere Neuronen betroffen sind);
  • Muskeltonus (nimmt mit Erkrankungen peripherer Neuronen und Läsionen der neuromuskulären Synapsen ab);
  • Lokalisierung der Muskelschwäche;
  • das Vorhandensein von Sehnenreflexen (kann bei der Niederlage peripherer Neuronen fehlen und bei Erkrankungen kortikaler Motoneuronen zunehmen);
  • das Vorhandensein pathologischer Extensorreflexe.

Zusätzlich werden folgende Zeichen berücksichtigt:

  • Für die zentrale Lähmung sind eine Abnahme der Muskelkraft und ein Verlust der Fähigkeit für kleine Bewegungen sowie das Auftreten pathologischer Reflexe wie Gordon, Babinsky, Oppenheim usw. charakteristisch.
  • Periphere Lähmung verringert Muskelkraft, Reflex, Atonie wird beobachtet.

Als zusätzliche diagnostische Maßnahmen dient die Elektroneuromyographie.

Merkmale neuromuskulärer Erkrankungen bei Kindern

Neuromuskuläre Erkrankungen sind bei Kindern recht häufig. Sie können genetisch bedingt sein, können aber auch auf andere Pathologien zurückzuführen sein. Darüber hinaus sind die neuromuskulären Pathologien von Kindern akut und chronisch.

Zu den charakteristischsten Anzeichen für neuromuskuläre Erkrankungen bei Kindern gehören z.

  • den Kopf in einen Säugling zurückwerfen, wenn er seine Hände drückt;
  • Veränderungen im Muskelvolumen;
  • Veränderungen der Muskelkraft (ausgedrückt in Punkten);
  • Schäden an der Zungenmuskulatur, den äußeren Augenmuskeln und dem weichen Gaumen;
  • Veränderungen der Sehnenreflexe;
  • erhöhte Muskelermüdung;
  • Myotonie;
  • Motor Entwicklungsverzögerung.

Um die Ursache der Krankheit zu erkennen, ist eine zeitnahe und qualitativ hochwertige Diagnose wichtig. Es beinhaltet:

  • Bestimmung des Vorhandenseins und der Menge von Blutenzymen;
  • DNA-Marker-Studien;
  • Untersuchung der Geschwindigkeit der Nervenleitung;
  • EMG (Elektromyographie);
  • Biopsie (zur Diagnose vieler neuromuskulärer Erkrankungen);
  • Mikroskopie von Zellen, die durch Nervenbiopsie erhalten wurden.

Ziele und Methoden der Therapie

Das Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Nervenleitung, um die Muskelkraft und das Volumen der aktiven Bewegungen zu erhöhen. Massage nimmt in der Behandlung einen wichtigen Platz ein. Es muss mit Wärmeeinwirkung kombiniert werden, da dies nicht nur aktive Bewegungen entwickelt, sondern auch zur Verbesserung der Gewebeernährung beiträgt. Dies ist eine Art passive Gymnastik.

Erst nachdem der Patient die Möglichkeit hat, aktive Bewegungen auszuführen, beginnt er mit der Physiotherapie.

Die Behandlung der Muskelschwäche und die begleitende Parese hängt von der Ursache ab. Wenden Sie die folgenden Methoden an:

  • chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Gehirns oder des Rückenmarks;
  • Normalisierung des Blutdrucks mit hypothetischen Medikamenten zur Verhinderung von Störungen des Gehirnblutkreislaufs;
  • Antibiotika-Therapie bei Infektionskrankheiten;
  • Verwendung von Anti-Myasthenika

Die Behandlung von Lähmungen zielt darauf ab, die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen. Die richtige Pflege ist extrem wichtig.

Wie man die Kraft nicht verliert

Zur Verhinderung von Paresen gehören solche Maßnahmen:

  • Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
  • Regulierung der körperlichen Aktivität;
  • vermeiden Sie Unterkühlung;
  • gute Ernährung;
  • Prävention von Infektionskrankheiten;
  • Prävention von Verletzungen.

Wichtige rechtzeitige Erkennung von Muskelschwäche. Je früher sich der Patient an den Arzt wendet, desto größer sind die Chancen für einen erfolgreichen Behandlungserfolg.

Muskelschwäche ist ein ziemlich häufiges Phänomen, das bei vielen Krankheiten beobachtet wird. Manchmal ist dies das erste Zeichen einer großen Lebensgefahr. Nur eine rechtzeitige Diagnose kann die Gefahr rechtzeitig erkennen.

Die Aufmerksamkeit für Ihre Gesundheit wird dazu beitragen, Muskelschwäche sowie viele andere Probleme zu beseitigen und die Lebensfreude wieder herzustellen.

Muskelverspannungen bei Neurosen

Der moderne Mensch ist anfällig für verschiedene Belastungen. Dies ist vor allem auf erhöhte Belastungen des Nervensystems zurückzuführen. Und Stress führt oft zu Neurosen, die zu Muskelverspannungen führen können. Bevor man jedoch versteht, wie man Muskelverspannungen während einer Neurose löst, muss man erklären, was eine Neurose ist.

Was ist Neurose?

Bei der Neurose handelt es sich um einen Zustand, in dem das Nervensystem aufgebraucht ist, autonome Anomalien und Angstzustände. Unter der Neurose versteht man den gesamten Komplex von Krankheiten, die durch einige Symptome und Behandlungsmethoden gekennzeichnet sind.

Unter den Symptomen von Muskelverspannungen bei Neurosen sind die prominentesten:

  1. Angst;
  2. Erregbarkeit;
  3. Schlafstörung;
  4. Empfindlichkeit in Stresssituationen;
  5. Verminderte Potenz;
  6. Muskelverspannungen bei Neurosen;
  7. Muskelkrampf mit Neurose;
  8. Schwäche in der Neurose usw.

Die Ursachen der Krankheit können verschiedene Situationen sein. Eine Person erlebt beispielsweise lange Zeit körperlichen und psycho-emotionalen Stress und hat keine Gelegenheit, sich zu entspannen. Der Körper gewöhnt sich an diesen Zustand und nimmt es als normal an.

Neurose-Behandlung

Die Behandlung solcher Erkrankungen ist seit langem ein komplizierter Prozess Das Nervensystem ist eines der komplexesten im Körper. Einzelne Symptome können jedoch auf einfache Weise beseitigt werden. Muskelverspannungen bei Neurosen sind daher eine der unangenehmsten und schmerzhaftesten Manifestationen. Daher ist das Hauptziel der Behandlung oft die Muskelentspannung.

Muskelneurose ist oft lokaler Natur, d.h. betreffen nur einen Bereich des menschlichen Körpers. Je nach Standort gibt es 4 Haupttypen von MN:

  1. Spannung der Gesichtsmuskeln;
  2. Muskelspannung der Brust;
  3. Die Spannung der Muskeln der Halswirbelsäule;
  4. Verspannung der Muskeln der Gliedmaßen.

Muskelverspannungen verursachen keine starken Schmerzen, sondern schränken lediglich die motorischen Fähigkeiten des Bereichs ein, in dem sie entstanden sind. Bei der Taubheit der Hände während der Neurose kann es zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust der Arbeitsfähigkeit kommen - der Patient kann nicht einmal einen Becher darin halten. In solchen Fällen sind verschiedene Arten von Effekten möglich:

  1. Massage
  2. Warmes Bad;
  3. Schwimmen;
  4. Charcot-Dusche oder -Dusche;
  5. Akupunktur

Massage

Bei Muskelneurosen ist die Massage eine der wesentlichen Komponenten der Behandlung. Es ist jedoch wünschenswert, es in spezialisierten Institutionen durchzuführen. Die Massage sollte so entspannend wie möglich sein. Um dies zu tun, können Sie entspannende Musik einschalten. Der Eingriff dauert je nach Position der Muskelspannung zwischen 20 Minuten und einer Stunde.

Die Massage besteht aus sanften, streichenden Bewegungen. Sie können kein scharfes Kribbeln und Klopfen machen. Eine leichte Dehnung der Haut ist akzeptabel. In diesem Fall sollte die Hautbewegung relativ glatt sein und dem Patienten keine Schmerzen verursachen.

Besonders relevante Punktmassage, die 2-3 Tage hintereinander mit einer Pause von 2 Wochen durchgeführt werden sollte.

Die Aufgaben der Massage bei Neurose:

  1. Reduktion autonomer Erkrankungen;
  2. Erholung des psycho-emotionalen Zustandes;
  3. Normalisierung des Schlafes;
  4. Beseitigung von Hypertonus der Muskeln;
  5. Beseitigung von Schwäche in den Beinen bei Neurose;
  6. Wiederherstellung von Stoffwechselprozessen in Geweben;
  7. Wiederherstellung des Lymph- und Blutkreislaufs;
  8. Eliminierung der Dominante im zentralen Nervensystem.

Die Massage kann jedoch nicht immer durchgeführt werden. Indikationen für dieses Verfahren sind wie folgt:

  1. Vegetative und somatische Störungen;
  2. Psychische Störungen, einschließlich Zwangsstörungen, Neurasthenie, hysterische Neurose.

Die offensichtlichen Kontraindikationen für eine Massage sind folgende Faktoren:

  1. Emotionale Störungen, bei denen der Kontakt mit dem Patienten schwierig ist;
  2. Schlechter Allgemeinzustand des Patienten;
  3. Anfälle von Hysterie.

Massagetechnik

Die effektivste Massage gilt als allgemeine Massage mit Muskelverspannungen. Es wird in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt, wodurch Sie nicht nur die Muskelspannung allmählich abbauen, sondern auch das Entstehen einer neuen in anderen Körperteilen verhindern können. Wenn also der Arm, das Bein und der Kopf taub werden, handelt es sich um eine Neurose der Besessenheit, d.h. Selbsthypnose, die zu einer Ausdehnung des Problems auf den ganzen Körper führt. Die Reihenfolge für die Massage sollte sein:

  • Kragenbereich;
  • Der Rücken (mit Schwerpunkt auf den paravertebralen Zonen);
  • Füße;
  • Brustkorb;
  • Bauch;
  • Hände

Die Anfangsstadien werden in sitzender Position des Patienten durchgeführt. Wenn der Therapeut dem Halsbereich ausgesetzt ist, beeinflusst er auch die Kopfhaut. Die Bewegung sollte den Bereich vom Hals bis zur Stirn umfassen. Bei der Massage bewegen Sie Ihre Finger in alle Richtungen. Der Aufprall sollte zunächst weich und sanft sein. Dann müssen Sie den Druck erhöhen und die Haut und das Gewebe allmählich verschieben.

Danach nimmt eine Hand die Frontalzone ein, die zweite Okzipitale. Synchrone Bewegungen der Zone bewegen sich aufeinander zu und erzeugen eine Hautfalte an der Krone und in entgegengesetzte Richtungen.

Von der Kopfhaut aus bewegen sich die Arme allmählich zur Stirn. Die Hände werden auf das Schläfengelenk gelegt, und die Finger befinden sich in der Mitte der Stirn. Symmetrische Spiral- und Linearbewegungen der Finger bewegen sich vom Zentrum weg in Richtung der Schläfen und kehren zurück.

Danach geht der Masseur direkt in den Nackenbereich. Erstens sollten die Bewegungen weich und streichelnd sein und alle Halsseiten berühren. Dann wird eine Spiralmassage am Hinterkopf durchgeführt. Allmählich bewegen sich die Bewegungen zur Seite des Halses. Danach wird der Bereich des Brustbeins, des Schlüsselbeins und des Mastoidmuskels des Halses mit kneifenartigen Bewegungen geschlagen.

Nach der Massage des Nackenbereichs gehen die Bewegungen nach hinten. Hier ist der Wirkungsbereich etwas breiter und umfasst solche Bewegungen:

  1. Glätten und Reiben mit der Hand in einer Rechenstellung;
  2. Hobeln und Sägen
  3. Quetschkante paravertebraler Zonen;
  4. Plaudern;
  5. Allgemeines Streicheln

Hinter dem Rücken sollte eine Fußmassage sein, die es Ihnen ermöglicht, die Spannung in den Beinen während einer Neurose zu beseitigen, und umfasst das Ausarbeiten solcher Bereiche:

  1. Die Rückseite der Beine - Oberschenkel, Beine, Gesäß;
  2. Die Vorderseite der Beine - die Beine und Oberschenkel.

Nachdem die Massage an den unteren Gliedmaßen abgeschlossen ist, muss der Patient auf dem Rücken liegen, weil Weitere Exposition sollte auf der Vorderseite des Körpers erfolgen.

Bauchmassage beinhaltet:

  1. Handflächen streicheln;
  2. Nudging Bei dieser Technik werden die Handflächen beider Hände im rechten Uhrzeigersinn von der rechten unteren Ecke des Bauches getroffen.

Die Brust ist in zwei Arbeitsbereiche unterteilt:

  • Vom xiphoiden Prozess zu den subklavischen Höhlen entlang des Brustbeins;
  • Vom Brustbein in den Rippenbögen an den Seiten.

Die erste Zone wird von mehreren Arten von Bewegungen verarbeitet:

  1. Handflächen streicheln;
  2. Reiben und Kneten mit Spiralbewegungen;
  3. Handflächen streicheln

Die zweite Zone wird praktisch auch behandelt, aber ein Kneten ist in diesem Fall nicht erforderlich.

Die Handmassage betrifft alle Bereiche - Schulter, Unterarm, Hände. Während der Massage sollten die Hände auf den Rücken oder den Bauch gelegt werden.

Wasseraufbereitung

Wasserbehandlungen bei Muskelverspannungen mit Neurosen unterstützen sowohl als unabhängige Prozedur als auch als Teil einer Reihe von Prozeduren. Ein warmes Bad mit ätherischen Ölen lindert nicht nur die Muskelverspannungen, sondern auch die Durchblutung und die Hautatmung.

Die kontrastreiche Dusche wird bei einer Reihe von Problemen und Krankheiten als nützlich angesehen:

  1. Nervöse Störungen;
  2. Hypertonie im Anfangsstadium;
  3. Vegetative Dystonie;
  4. Reduzierte Immunfunktion des Körpers;
  5. Verletzung von Stoffwechselprozessen;
  6. Verstopfung;
  7. Sexuelle Schwäche usw.

Wie bei allen hocheffektiven Verfahren hat eine Dusche jedoch Kontraindikationen:

  1. Atherosklerose;
  2. Tuberkulose;
  3. Hypertonie;
  4. Tendenz zu bluten;
  5. Kardiovaskuläres Versagen;
  6. Infektionen der Haut;
  7. Tumore;
  8. Kritische Tage usw.

Gleichzeitig müssen einige Regeln beachtet werden, um eine Kontrastdusche zu nehmen, um die richtige Wirkung zu erzielen. Aus den Grundregeln ist folgendes zu beachten:

  1. Duschen Sie morgens. Es ist wünschenswert nach dem Aufladen oder anderen körperlichen Aktivitäten.
  2. Die Dusche muss mit heißem Wasser und kaltem Wasser gestartet werden.
  3. Temperaturänderungen und die Zeit, um unter der Dusche zu bleiben, müssen zuerst klein sein. Die ersten 3-4 Tage mit kaltem Wasser sollten 5 Sekunden nicht überschreiten. Dann können Sie die Zeit auf 15 Sekunden erhöhen. Erst wenn der Körper aufhört, heftig auf eine Änderung der Wassertemperatur zu reagieren, kann man beginnen, kaltes und sogar eiskaltes Wasser zu gießen, ohne die Gefahr einer Unterkühlung.
  4. Nach dem Duschen sollte vorsichtig mit einem Handtuch gerieben werden.

Fazit

Muskelverspannungen während der Neurose zu lösen, kann die einfachste Manipulation und Prozedur sein. Wenn Sie die Ursache der Neurose jedoch nicht beseitigen, wird die Muskelspannung früher oder später wieder auftreten. Die beste Lösung wären vorbeugende Maßnahmen, um die Risiken zu minimieren.

Es gibt viele solcher Ereignisse, hier sind einige:

  1. Meditation Yoga-Kurse verhindern nicht nur MN, sondern beseitigen auch nervöse Störungen und stellen das Nervensystem wieder her.
  2. Periodische Ruhe in der Natur.
  3. Richtige Ernährung.
  4. Verwenden Sie Duftkerzen, um sich nach der Arbeit zu entspannen.
  5. Empfang von Beruhigungsmitteln und Kräutern.

Diese einfachsten und kostengünstigsten Instrumente vermeiden nicht nur Neurosen, sondern verbessern auch die Lebensqualität selbst unter schwierigsten Bedingungen.

Muskelschwäche: Ursachen, Symptome, Behandlung, Anzeichen

Muskelschwäche ist eine Abnahme der Muskelkraft, aber viele Patienten sprechen von Muskelschwäche und beziehen sich auf allgemeine Ermüdung oder Bewegungsstörungen aufgrund anderer Ursachen (zum Beispiel aufgrund von Gelenkschmerzen oder Bewegungsbeschränkungen) mit intakter Muskelkraft.

Muskelschwäche kann in einer kleinen Anzahl von Muskeln oder in vielen Muskeln vorhanden sein und sich plötzlich oder allmählich entwickeln. Je nach Ursache kann der Patient andere Symptome haben. Die Schwäche einiger Muskelgruppen kann zu okulomotorischen Störungen, Dysarthrie, Dysphagie oder Atemnot führen.

Die Pathophysiologie der Muskelschwäche

Willkürliche Bewegungen werden durch den motorischen Kortex des Gehirns in den hinteren Bereichen des Frontallappens ausgelöst. Die Neuronen dieses Bereichs des Kortex (zentrale oder obere Motoneuronen oder Neuronen des Corticospinaltrakts) übertragen Impulse an die Motoneuronen des Rückenmarks (periphere oder untere Motoneuronen). Letztere berühren die Muskeln, bilden eine neuromuskuläre Verbindung und verursachen deren Kontraktion. Zu den häufigsten Mechanismen für die Entwicklung von Muskelschwäche gehören die Niederlage folgender Strukturen:

  • zentrales Motoneuron (Läsion des kortikospinalen und des kortikobulbären Traktes);
  • peripheres Motoneuron (zum Beispiel bei peripherer Polyneuropathie oder Läsion des Vorderhorns);
  • neuromuskuläre Verbindung;
  • Muskeln (zum Beispiel bei Myopathien).

Die Lokalisierung der Läsion auf bestimmten Ebenen des motorischen Systems führt zur Entwicklung der folgenden Symptome:

  • Mit der Niederlage des zentralen Motoneurons kommt es zu einem Entzug der Hemmung vom peripheren Motoneuron, was zu einer Erhöhung des Muskeltonus (Spapicity) und der Sehnenreflexe (Hyperreflexie) führt. Das Auftreten des Extensor-Plantarreflexes (Babinski-Reflex) ist charakteristisch für die Läsion des Corticospinaltrakts. Bei der plötzlichen Entwicklung einer schweren Parese aufgrund des Leidens des zentralen Motoneurons können Muskeltonus und Reflexe jedoch gehemmt werden. Ein ähnliches Bild kann beobachtet werden, wenn die Läsion im motorischen Kortex des Gyrus precentralis, weit entfernt von den assoziativen Bewegungszonen, lokalisiert ist.
  • Funktionsstörungen des peripheren Motoneurons führen zu einem Bruch des Reflexbogens, der sich in Hyporeflexie und einer Abnahme des Muskeltonus (Hypotonie) äußert. Es kann Faszikulationen geben. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine Muskelatrophie.
  • Läsionen bei peripheren Polyneuropathien machen sich am deutlichsten bemerkbar, wenn der Prozess die umfassendsten Nerven umfasst.
  • Bei der häufigsten Erkrankung mit einer Läsion der neuromuskulären Synapse, Myasthenie, entwickelt sich meist eine Muskelschwäche.
  • Diffuse Muskelschäden (zum Beispiel bei Myopathien) treten am besten in den großen Muskeln (Muskelgruppen der proximalen Gliedmaßen) auf.

Ursachen für Muskelschwäche

Zahlreiche Ursachen für Muskelschwäche lassen sich je nach Lokalisation der Läsion in Kategorien einteilen. In der Regel treten bei der Lokalisierung der Läsion in einem bestimmten Abschnitt des Nervensystems ähnliche Symptome auf. Bei einigen Krankheiten entsprechen die Symptome jedoch Läsionen auf mehreren Ebenen. Bei Lokalisierung der Läsion im Rückenmark können die Bahnen von zentralen Motoneuronen, peripheren Motoneuronen (anterioren Hornneuronen) oder beiden dieser Strukturen leiden.

Zu den häufigsten Ursachen für eine lokalisierte Schwäche gehören folgende:

  • Schlaganfall;
  • Neuropathien, einschließlich Zuständen, die mit Trauma oder Kompression (z. B. Karpaltunnelsyndrom) verbunden sind, und immunvermittelten Erkrankungen; "Niederlage der Spinalnervenwurzel;
  • Kompression des Rückenmarks (bei zervikaler Spondylose, Metastasierung eines malignen Tumors im Epiduralraum, Verletzung);
  • Multiple Sklerose.

Zu den häufigsten Ursachen für häufige Muskelschwäche gehören:

  • Funktionsstörung der Muskeln aufgrund ihrer geringen Aktivität (Atrophie durch Untätigkeit), die durch eine Krankheit oder einen schlechten Allgemeinzustand, insbesondere bei älteren Menschen, verursacht wird;
  • generalisierte Muskelatrophie, verbunden mit einem langen Aufenthalt auf der Intensivstation;
  • kritische Polyneuropathie;
  • erworbene Myopathien (z. B. alkoholische Myopathie, hypokalämische Myopathie, Kortikosteroidmyopathie);
  • die Verwendung von Muskelrelaxanzien bei einem Patienten in kritischem Zustand.

Müdigkeit Viele Patienten klagen über Muskelschwäche und beziehen sich auf allgemeine Müdigkeit. Ermüdung kann die Entwicklung maximaler Muskelanstrengungen beim Testen der Muskelkraft beeinträchtigen. Häufige Ermüdungsursachen sind akute schwere Erkrankungen fast jeder Art, bösartige Tumore, chronische Infektionen (z. B. HIV, Hepatitis, Endokarditis, Mononukleose), endokrine Störungen, Nierenversagen, Leberversagen und Anämie. Patienten mit Fibromyalgie, Depression oder chronischem Müdigkeitssyndrom können über Schwäche oder Müdigkeit klagen, haben jedoch keine objektive Beeinträchtigung.

Klinische Untersuchung auf Muskelschwäche

Während der klinischen Untersuchung ist es notwendig, die wahre Muskelschwäche von der Ermüdung zu unterscheiden, und dann Anzeichen zu finden, die den Mechanismus der Läsion und, wenn möglich, die Ursache der Verletzung bestimmen.

Anamnese Die Vorgeschichte der Erkrankung sollte anhand solcher Fragen beurteilt werden, so dass der Patient selbst und seine Symptome ausführlich beschreibt, was er als Muskelschwäche ansieht. Danach sollten Sie klärende Fragen stellen, mit denen Sie insbesondere die Fähigkeit des Patienten beurteilen können, bestimmte Aktionen auszuführen, wie z. B. Zähne putzen, Haare kämmen, sprechen, schlucken, vom Stuhl aufstehen, Treppen steigen und gehen. Es sollte klargestellt werden, wie Schwäche (plötzlich oder allmählich) auftrat und wie sich diese im Laufe der Zeit verändert (bleibt auf demselben Niveau, nimmt zu, variiert). Um Situationen zu unterscheiden, in denen sich die Schwäche plötzlich entwickelte und der Patient plötzlich erkannte, dass er eine Schwäche hatte, sollten Sie die entsprechenden detaillierten Fragen stellen (der Patient kann plötzlich feststellen, dass er nur dann eine Muskelschwäche hat, wenn die Parese so allmählich zunimmt) Dies macht es schwierig, gemeinsame Aktivitäten auszuführen (z. B. Gehen oder Schnürsenkel binden). Zu den wichtigen damit verbundenen Symptomen zählen sensorische Beeinträchtigung, Diplopie, Gedächtnisverlust, beeinträchtigte Sprache, Anfälle und Kopfschmerzen. Es ist notwendig, die Faktoren zu klären, die die Schwäche verstärken, z. B. Überhitzung (wodurch der Verdacht auf Multiple Sklerose besteht) oder sich wiederholende Muskelbelastung (typisch für Myasthenie).

Informationen über Organe und Systeme sollten Informationen enthalten, die auf einen möglichen Verdacht auf mögliche Ursachen der Störung hinweisen, einschließlich Hautausschlag (Dermatomyositis, Lyme-Borreliose, Syphilis), Fieber (chronische Infektionen), Muskelschmerzen (Myositis), Nackenschmerzen, Erbrechen oder Durchfall ( Botulismus), Atemnot (Herzinsuffizienz, Lungenkrankheit, Anämie), Anorexie und Gewichtsverlust (bösartiger Tumor, andere chronische Krankheiten), Farbveränderung des Urins (Porphyrie, Leber- oder Nierenerkrankung), Hitze- oder Kälteunverträglichkeit und Depression, ix Konzentration, Erregung und mangelndes Interesse an täglichen Aktivitäten (affektive Störungen).

Verschobene Krankheiten sollten untersucht werden, um Krankheiten zu ermitteln, die zu Schwäche oder Müdigkeit führen können, einschließlich Schäden an der Schilddrüse, Leber, Nieren oder Nebennieren, malignen Tumoren oder Risikofaktoren für deren Entwicklung, wie intensivem Rauchen (paraneoplastische Syndrome), Osteoarthritis und Infektionen. Risikofaktoren für mögliche Ursachen für Muskelschwäche, einschließlich Infektionen (z. B. ungeschütztes Geschlecht, Bluttransfusion, Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose) und Schlaganfall (z. B. arterieller Hypertonie, Vorhofflimmern, Atherosklerose) sollten bewertet werden. Es sollte detailliert klären, was der Patient mit Medikamenten einnahm.

Die Familienanamnese sollte auf Erbkrankheiten (z. B. erbliche Muskelerkrankungen, Kanalerkrankungen, metabolische Myopathien, erbliche Neuropathien) und das Vorhandensein ähnlicher Symptome bei Familienmitgliedern (bei Verdacht auf eine bisher unentdeckte zuvor erbliche Pathologie) untersucht werden. Hereditäre Motoneuropathien werden aufgrund der variablen und unvollständigen phänotypischen Darstellung häufig nicht spezifiziert. Eine nicht diagnostizierte erbliche motorische Neuropathie kann durch das Vorhandensein einer hammerartigen Veränderung der Zehen des Fußes, einer hohen Anhebung des Fußes und einer geringen Rate beim Sport angezeigt werden.

Eine Sozialgeschichte sollte Informationen über Alkoholmissbrauch (der einen Verdacht auf alkoholische Myopathie zulässt), Drogenabhängigkeit (verbunden mit einem hohen Risiko für HIV / AIDS, bakterielle Infektionen, Tuberkulose oder einen Schlaganfall im Zusammenhang mit Kokain), jüngste Reisen (durch Ausschluss der durch Zecken übertragenen Krankheit) umfassen Lähmung, Diphtherie oder parasitäre Invasionen) und soziale Belastungen (kann auf das Vorliegen einer Depression hindeuten).

Körperliche Untersuchung Um die Lokalisation der Läsion zu klären oder die Symptome der Erkrankung zu identifizieren, ist es notwendig, eine vollständige neurologische Untersuchung und Muskelforschung durchzuführen. Wesentlich ist die Bewertung folgender Aspekte:

  • Hirnnerven;
  • Motorfunktion;
  • Reflexe

Die Beurteilung der Funktion der Hirnnerven beinhaltet eine Untersuchung des Gesichts auf grobe Asymmetrie und Ptosis; Normalerweise liegt eine leichte Asymmetrie vor. Die Bewegungen der Augäpfel und Gesichtsmuskeln werden untersucht, einschließlich der Bestimmung der Stärke der Kaumuskulatur. Nasolalia deutet auf eine Parese des weichen Gaumens hin, während die Untersuchung des Schluckreflexes und die direkte Untersuchung des weichen Gaumens weniger aussagekräftig sein können. Die Schwäche der Zungenmuskulatur kann durch die Unmöglichkeit der eindeutigen Aussprache einiger Konsonantenlaute (zum Beispiel „ta-ta-ta“) und durch undeutliche Sprache (dh Dysarthrie) vermutet werden. Eine leichte Asymmetrie beim Herausstrecken der Zunge kann normal auftreten. Die Stärke der Sternocleidomastoid- und Trapeziusmuskulatur wird beurteilt, wenn der Kopf des Patienten gedreht wird und wie der Patient den Widerstand beim Achselzucken überwindet. Der Patient wird gebeten zu blinzeln, um Muskelermüdung bei wiederholtem Öffnen und Schließen der Augen zu erkennen.

Studie der motorischen Sphäre. Das Vorhandensein von Kyphoscoliose wird untersucht (was in manchen Fällen auf eine langfristige Schwäche der Rückenmuskulatur hindeuten kann) und das Vorhandensein von Narben aufgrund von Operationen oder Verletzungen. Die Bewegung kann durch das Auftreten dystonischer Körperhaltungen (z. B. Torcicollis) gestört werden, was Muskelschwäche nachahmen kann. Das Vorhandensein von Faszikulationen oder Atrophie wird bewertet, die während ALS (lokalisiert oder asymmetrisch) auftreten kann. Faszikulationen bei Patienten mit ALS im späteren Stadium können sich in den Zungenmuskeln am deutlichsten bemerkbar machen. Die diffuse Muskelatrophie kann am besten an Armen, Gesicht und Muskeln des Schultergürtels gesehen werden.

Der Muskeltonus wird mit passiven Bewegungen bewertet. Beim Klopfen der Muskeln (zum Beispiel der Muskeln des Hypotenars) können Faszikulationen (bei Neuropathien) oder myotone Kontraktionen (bei Myotonie) festgestellt werden.

Die Beurteilung der Muskelkraft sollte die Untersuchung der proximalen und distalen Muskeln, der Strecker und der Beuger umfassen. Um die Stärke der großen proximalen Muskeln zu testen, können Sie den Patienten bitten, aus einer sitzenden Position aufzustehen, sich aufrecht hinzusetzen, sich zu beugen und zu strecken, den Kopf zu drehen und den Widerstand zu überwinden. Muskelkraft wird oft auf einer Fünf-Punkte-Skala bewertet.

  • 0 - keine sichtbaren Muskelkontraktionen;
  • 1 - es gibt sichtbare Kontraktionen der Muskeln, aber keine Bewegungen in der Extremität;
  • 2 - Bewegungen in der Extremität sind möglich, jedoch ohne die Schwerkraft zu überwinden;
  • 3 - mögliche Bewegungen in den Gliedmaßen, die die Schwerkraft überwinden können, nicht jedoch der vom Arzt bereitgestellte Widerstand;
  • 4 - mögliche Bewegungen, die den Widerstand des Arztes überwinden können;
  • 5 - normale Muskelkraft.

Trotz der Tatsache, dass eine solche Skala objektiv erscheint, ist es manchmal schwierig, die Muskelkraft im Bereich von 3 bis 5 Punkten ausreichend einzuschätzen. Bei einseitigen Symptomen kann ein Vergleich mit der gegenüberliegenden, nicht betroffenen Seite hilfreich sein. Oft ist eine ausführliche Beschreibung dessen, was der Patient tun kann und was nicht, informativer als eine einfache Skalenbewertung, insbesondere wenn der Patient im Verlauf der Krankheit erneut untersucht werden muss. Bei einem kognitiven Defizit kann es vorkommen, dass der Patient unterschiedliche Ergebnisse bei der Beurteilung der Muskelkraft aufweist (Unfähigkeit, sich auf die Aufgabe zu konzentrieren), dieselbe Aktion wiederholt, unvollständige Anstrengungen unternimmt oder aufgrund von Apraxie die Ausführung von Anweisungen schwierig macht. In der Simulation und bei anderen Funktionsstörungen „gibt“ ein Patient mit normaler Muskelkraft normalerweise einen Arzt auf, wenn er überprüft wird, und simuliert die Parese.

Die Bewegungskoordination wird mit Hilfe von Paltsenosovoy- und Fersenknochentests und Tandemgang (Ferse an der Zehe) überprüft, um Verletzungen des Kleinhirns auszuschließen, die sich mit Blutzirkulation im Kleinhirn entwickeln können, Atrophie des Kleinhirnwurms (mit Alkoholismus) und einige hereditäre Spinocerebellaren. Sklerose und eine Variante von Miller Fisher mit Guillain-Barre-Syndrom.

Der Gang wird zu Beginn des Gehens auf Schwierigkeiten untersucht (zeitweiliges Einfrieren zu Beginn der Bewegung, gefolgt von schnellem Gehen in kleinen Schritten, wie es bei der Parkinson-Krankheit auftritt), Apraxie, wenn die Füße des Patienten am Boden zu haften scheinen (mit normotensem Hydrozephalus und anderen Läsionen des Frontallappens). Samengang (bei Parkinson), Asymmetrie der Gliedmaßen, wenn der Patient sein Bein strafft und / oder weniger stark als normal, die Arme beim Gehen (mit einem Schlaganfall in der Hemisphäre), Ataxie (mit Kleinhirnverletzungen) bewegt ) Und Instabilität beim Kurvenfahren (Parkinsonismus). Das Gehen auf Fersen und Zehen wird ausgewertet. Wenn die distalen Muskeln schwach sind, führt der Patient diese Tests nur schwer durch. Das Gehen auf den Fersen ist besonders schwierig bei einer Verletzung des Kortikospinaltrakts. Spastischer Gang ist gekennzeichnet durch scherenartige oder schielende Beinbewegungen und das Gehen auf Zehen. Bei einer Parese des Peronealnervs können Steppen und Herabhängen des Fußes bemerkt werden.

Die Empfindlichkeit wird auf Verletzungen untersucht, die auf die Lokalisation der Läsion hindeuten können, die zu Muskelschwäche geführt hat (z. B. können bei empfindlichen Störungen Verdacht auf ein Rückenmarkssegment bestehen) oder nach einer bestimmten Ursache für Muskelschwäche.

Parästhesien, die in Form einer Bande verteilt sind, können auf eine Verletzung des Rückenmarks hindeuten, die sowohl durch Intrakaus als auch durch extramedulläre Herde verursacht werden kann.

Das Studium der Reflexe. Ohne Sehnenreflexe können sie mit der Endrassik-Technik überprüft werden. Eine Verringerung der Reflexe kann normalerweise vorkommen, vor allem bei älteren Menschen. In diesem Fall sollten sie jedoch symmetrisch reduziert werden und bei Verwendung der endrassischen Technik verursacht werden. Plantarreflexe (Flexor- und Extensorreflexe) werden bewertet. Der klassische Babinsky-Reflex ist hochgradig spezifisch für Läsionen des Corticospinaltrakts. Bei einem normalen Unterkieferreflex und einer Erhöhung der Reflexe an Armen und Beinen kann die Läsion des Kortikospinaltrakts auf zervikaler Ebene lokalisiert werden und ist in der Regel mit einer Stenose des Spinalkanals verbunden. Wenn das Rückenmark geschädigt ist, können der Tonus des analen Schließmuskels und der Blinzelreflex reduziert oder nicht vorhanden sein. Bei aufsteigender Lähmung beim Guillain-Barré-Syndrom bleiben sie jedoch erhalten. Bauchreflexe unterhalb der Ebene der Rückenmarksläsionen gehen verloren. Die Integrität der oberen Segmente des Lendenwirbelsäulens und der entsprechenden Wurzeln bei Männern kann durch Überprüfung des Kremasterreflexes beurteilt werden.

Die Untersuchung umfasst auch eine Beurteilung des Schmerzes in der Perkussion der Dornfortsätze (was auf eine Entzündung der Wirbelsäule, in einigen Fällen einen Tumor und epidurale Abszesse hinweist), einen Test mit Anheben der verlängerten Beine (mit Ischias, Schmerzen ist zu bemerken) und Prüfen auf den flügelähnlichen Abstand des Schulterblatts.

Körperliche Untersuchung Wenn ein Patient keine objektive Muskelschwäche hat, wird die körperliche Untersuchung besonders wichtig: Bei diesen Patienten sollte eine Erkrankung ausgeschlossen werden, die nicht im Zusammenhang mit einer Nerven- oder Muskelschädigung steht.

Beachten Sie die Symptome von Atemstillstand (z. B. Tachypie, Schwäche beim Einatmen). Die Haut wird auf Gelbsucht, Blässe, Hautausschläge und Schlieren untersucht. Andere wichtige Veränderungen, die während der Untersuchung festgestellt werden können, sind ein mondförmiges Gesicht mit Cushing-Syndrom und eine Zunahme der Parotis, glatte haarlose Haut, Aszites und sternförmige Hämangiome während Alkoholismus. Es ist notwendig, den Hals, die Achselhöhle und die Leistengegend zu palpieren, um eine Adenopathie auszuschließen. es ist auch notwendig, eine Vergrößerung der Schilddrüse auszuschließen.

Das Herz und die Lunge werden auf trockene und nasse Rale, längere Ausatmung, Geräusche und Extrasystolen untersucht. Der Bauch muss palpiert werden, um Tumoren zu erkennen, sowie bei Verdacht auf eine Rückenmarkverletzung eine überlaufende Blase. Das Blut im Stuhl zu identifizieren, ist eine Studie des Rektums. Geschätzter Bewegungsbereich in den Gelenken.

Bei Verdacht auf durch Zecken übertragene Lähmung sollte die Haut, insbesondere die Haut des Schädels, auf Zecken untersucht werden.

Warnzeichen. Beachten Sie besonders die unten aufgeführten Änderungen.

  • Muskelschwäche, die sich innerhalb weniger Tage oder weniger bemerkbar macht.
  • Kurzatmigkeit
  • Unfähigkeit, den Kopf aufgrund von Schwäche zu heben.
  • Symptome (z. B. Schwierigkeiten beim Kauen, Sprechen und Schlucken).
  • Verlust der Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen.

Interpretation der Umfrageergebnisse. Anamnese-Daten erlauben es uns, Muskelschwäche von Ermüdung zu unterscheiden, die Art des Krankheitsverlaufs zu bestimmen und vorläufige Daten zur anatomischen Lokalisation von Schwäche bereitzustellen. Muskelschwäche und Müdigkeit sind durch verschiedene Beschwerden gekennzeichnet.

  • Muskelschwäche: Die Patienten beschweren sich in der Regel, dass sie keine bestimmte Aktion ausführen können. Sie können auch die Schwere oder Steifheit der Extremität markieren. Muskelschwäche ist normalerweise durch ein bestimmtes zeitliches und / oder anatomisches Muster gekennzeichnet.
  • Müdigkeit: Schwäche, die sich auf Müdigkeit bezieht, hat normalerweise keine vorübergehende Zeit (Patienten klagen über Müdigkeit im Laufe des Tages) und ein anatomisches Muster (z. B. Schwäche im ganzen Körper). Beschwerden deuten hauptsächlich auf Ermüdung als auf die Unfähigkeit hin, eine bestimmte Aktion auszuführen. Wichtige Informationen erhalten Sie bei der Beurteilung des zeitlichen Musters der Symptome.
  • Eine Muskelschwäche, die innerhalb weniger Minuten oder in noch kürzerer Zeit zunimmt, ist in der Regel mit einem schweren Trauma oder Schlaganfall verbunden. Plötzlich Schwäche entwickelt, Taubheit und intensiv in der Extremität lokalisierter Schmerzen wahrscheinlich durch Okklusion der Arterie und Extremitäten-Ischämie verursacht wird, die in der Studie des Gefäßsystems validiert werden kann (beispielsweise Auswertung der Puls, Farbtemperatur gefüllten Kapillaren, den Blutdruck werden, um Unterschiede gemessen durch Doppler-Scan).
  • Muskelschwäche, die für mehrere Stunden oder Tage stetig fortschreitenden, durch akute oder subakute Zustand verursacht werden (z.B. (der Druck des Rückenmarks, Querschnittsmyelitis, Infarkt des Rückenmarks oder Hämorrhagie hinein, Guillain - Barre-Syndrom, in einigen Fällen, Muskelatrophie kann mit dem Aufenthalt des Patienten in kritischem Zustand (Rhabdomyolyse, Botulismus, Organophosphatvergiftung) in Verbindung gebracht werden.
  • Muskelschwäche, für mehrere Wochen oder Monate voran kann subakuten oder chronische Krankheiten (zum Beispiel zervikaler Myelopathie, die Mehrheit der erblichen und erworbenen Polyneuropathien, Myasthenia gravis, Motoneuron-Läsion erworben Myopathien, die Mehrzahl der Tumoren) verursacht werden.
  • Eine Muskelschwäche, deren Schweregrad von Tag zu Tag variiert, kann mit Multipler Sklerose und manchmal auch mit Stoffwechselmyopathien in Verbindung gebracht werden.
  • Eine Muskelschwäche, deren Schweregrad über den Tag variiert, kann mit Myasthenie, Lambert-Eaton-Syndrom oder wiederkehrender Lähmung zusammenhängen.

Das anatomische Muster der Muskelschwäche zeichnet sich durch spezifische Aktionen aus, für die sich Patienten schwer tun können. Bei der Beurteilung des anatomischen Musters der Muskelschwäche kann von bestimmten Diagnosen ausgegangen werden.

  • Die Schwäche der proximalen Muskeln macht es schwierig, Hände zu heben (zum Beispiel beim Kämmen, Anheben von Gegenständen über dem Kopf), Treppen steigen oder aus einer sitzenden Position steigen. Dieses Muster ist typisch für die Myopathie.
  • Die Schwäche der distalen Muskulatur wirkt sich störend auf solche Schritte aus, wie das Betreten des Pflasters, das Halten einer Tasse in der Hand, das Schreiben, das Zuknöpfen oder das Verwenden eines Schlüssels. Dieses Muster der Beeinträchtigung ist charakteristisch für Polyneuropathie und Myotonie. Bei vielen Erkrankungen kann sich eine Schwäche in der proximalen und distalen Muskulatur entwickeln, aber zunächst ist eines der Läsionsmuster ausgeprägter.
  • Parese Tabloid Muskeln können durch Schwäche der Gesichtsmuskeln, Dysarthrie und Dysphagie sowohl mit Bewegungsstörungen der Augäpfel, und ohne sie begleitet werden. Diese Symptome sind typisch für bestimmte neuromuskuläre Erkrankungen, wie Myasthenia gravis, Lambert-Eaton-Syndrom oder Botulismus, können aber unter bestimmten Motoneuronerkrankungen wie ALS oder progressive supranukleäre Lähmung auftreten.

Zunächst wird das Muster der motorischen Beeinträchtigung im Allgemeinen bestimmt.

  • Schwäche, die hauptsächlich die proximalen Muskeln bedeckt, lässt auf eine Myopathie schließen.
  • Muskelschwäche, durch eine Erhöhung des Muskeltonus begleitet und Reflexe, ermöglicht verdächtige Läsion zentrale Motoneuron (corticospinal Motor oder eine anderen leitfähigen Pfad), insbesondere in Gegenwart von Streckreflex aus dem Stapel (Babinski Reflex).
  • Ein überproportionaler Verlust der Fingerfertigkeit (z. B. bei kleinen Bewegungen, Klavierspielen) mit relativ intakter Handstärke weist auf eine selektive Schädigung des kortikospinalen (pyramidenförmigen) Pfades hin.
  • Eine vollständige Lähmung geht mit fehlenden Reflexen und einer starken Abnahme des Muskeltonus einher, die sich plötzlich mit einer schweren Schädigung des Rückenmarks entwickelt (Rückenmarksschock).
  • Muskelschwäche mit Hyperreflexie, verminderte Muskeltonus (wie bei Faszikulationen, und ohne sie), und das Vorhandensein von chronischer Muskelatrophie ermöglicht Läsion peripheren Motoneuron vermutet.
  • Muskelschwäche, vor allem in den Muskeln, die länger die Nerven versorgt werden, insbesondere in Gegenwart von Sensibilitätsstörungen im distalen ermöglicht eine Verletzung der peripheren Motoneuron-Funktion in Verbindung mit peripherer Polyneuropathie zu vermuten.
  • Keine Symptome des Nervensystemes (dh die normalen Reflexe, Mangel an Muskelschwund oder Faszikulationen, normaler Muskelkraft, oder Mangel an Anstrengung der Muskelkraft-Kontrolle) oder Mangel an Anstrengung bei Patienten mit Müdigkeit oder Schwäche, die durch ein vorübergehendes oder anatomische Muster gekennzeichnet ist nicht lässt vermuten, dass der Patient Müdigkeit und keine echte Muskelschwäche hat. Bei zeitweiliger Schwäche, die zum Zeitpunkt der Umfrage nicht vorhanden ist, können Abweichungen von der Norm jedoch nicht bemerkt werden.

Mit Hilfe zusätzlicher Informationen können Sie die Läsion genauer lokalisieren. Zum Beispiel, Muskelschwäche, die durch Anzeichen für eine obere Motoneuron-Läsion in Verbindung mit anderen Symptomen wie Aphasie, Beeinträchtigung der mentalen Status oder anderen Symptomen einer Funktionsstörung der Hirnrinde begleitet wird, ermöglicht verdächtige Läsion im Gehirn. Schwäche in Verbindung mit einer Schädigung des peripheren Motoneurons kann auf eine Erkrankung zurückzuführen sein, die einen oder mehrere periphere Nerven betrifft; Bei solchen Krankheiten hat die Verteilung der Muskelschwäche ein sehr charakteristisches Muster. Mit der Niederlage der brachialis oder lumbosakralen Plexus motorische, sensorische Störungen und Veränderungen in der Reflexe sind verstreut und entsprechen nicht den Bereich von einem der peripheren Nerven.

Diagnose der Krankheit, die zu Muskelschwäche führte. In einigen Fällen lässt sich anhand einer Reihe identifizierter Symptome die Erkrankung vermuten, die sie verursacht hat.

In Ermangelung eines echten Schwäche Symptome Muskel (zum Beispiel charakteristische anatomische und zeitliche Muster von Schwäche, objektive Symptome) und das Vorhandensein von nur die Beschwerden des Patienten der allgemeinen Schwäche, Müdigkeit, Kraftlosigkeit sollte nicht das Vorhandensein einer neurologischen Erkrankung annehmen. Bei älteren Patienten, die aufgrund von Schwäche Schwierigkeiten beim Gehen haben, ist es jedoch schwierig, die Verteilung der Muskelschwäche zu bestimmen, weil Gangstörungen sind in der Regel mit vielen Faktoren verbunden (siehe Kap. "Merkmale bei älteren Patienten"). Patienten mit mehreren Erkrankungen können funktionell eingeschränkt sein, dies ist jedoch nicht auf eine echte Muskelschwäche zurückzuführen. Bei Herz- und Lungeninsuffizienz oder Anämie kann Müdigkeit zum Beispiel mit Atemnot oder Intoleranz beim Training verbunden sein. Gelenkpathologie (zB im Zusammenhang mit Arthritis) oder Muskelschmerzen (zB im Zusammenhang mit Polymyalgia rheumatica oder Fibromyalgie) kann die Leistung von körperlicher Bewegung behindern. Diese und andere Erkrankungen, die in den Beschwerden von Schwäche ausgedrückt werden (zum Beispiel Influenza, infektiöse Mononukleose, Nierenversagen) haben in der Regel bereits identifiziert oder ihre Ergebnisse zeigen Auswertung Geschichte und / oder körperliche Untersuchung.

Wenn bei der Sammlung von Anamnese und körperlicher Untersuchung keine Symptome festgestellt wurden, die auf eine organische Erkrankung schließen lassen, ist ihre Anwesenheit im Allgemeinen unwahrscheinlich; Wir sollten davon ausgehen, dass es Krankheiten gibt, die allgemein ermüden, aber funktionell sind.

Zusätzliche Forschungsmethoden. Wenn der Patient Müdigkeit und keine Muskelschwäche hat, ist möglicherweise keine zusätzliche Forschung erforderlich. Patienten mit echter Muskelschwäche können zwar eine Vielzahl zusätzlicher Untersuchungsmethoden anwenden, sie spielen jedoch oft nur eine unterstützende Rolle.

In Ermangelung echter Muskelschwäche werden Daten aus einer klinischen Untersuchung (z. B. Dyspnoe, Blässe, Gelbsucht, Herzgeräusche) verwendet, um zusätzliche Forschungsmethoden auszuwählen.

Wenn während der Untersuchung keine Abweichungen von der Norm vorliegen, deuten die Ergebnisse der Untersuchung wahrscheinlich nicht auf eine Pathologie hin.

Bei plötzlicher Entwicklung oder bei schwerer generalisierter Muskelschwäche oder bei Symptomen von Atemstillstand müssen die erzwungene Lungenkapazität und die maximale Einatmungsstärke beurteilt werden, um das Risiko einer akuten Atemstörung zu bewerten.

Bei wahrer Muskelschwäche (in der Regel nach Beurteilung des Risikos eines akuten Atemversagens) soll die Ursache ermittelt werden. Wenn dies nicht offensichtlich ist, werden in der Regel routinemäßige Labortests durchgeführt.

Bei Anzeichen einer Schädigung des zentralen Motoneurons ist die Kernspintomographie die Schlüsseluntersuchung. CT-Scan wird verwendet, wenn eine MRT nicht möglich ist.

Bei Verdacht auf Myelipathie kann das MRI das Auftreten von Läsionen im Rückenmark erkennen. Mit der MRI können Sie auch andere Ursachen von Lähmungen identifizieren, die eine Myelopathie imitieren, einschließlich Schädigungen des Schwanzes und der Wurzeln des Pferdes. Wenn kein MRI-Scan durchgeführt werden kann, kann die CT-Myelographie verwendet werden. Weitere Studien werden ebenfalls durchgeführt. Eine Lumbalpunktion und die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis kann optional sein, wenn eine Läsion in einem MRI detektiert wird (zum Beispiel wenn ein epiduraler Tumor entdeckt wird) und kontraindiziert ist, wenn der Verdacht auf eine Blockade der Liquorwege besteht.

Bei Verdacht auf Polyneuropathie, Myopathie oder Pathologie des neuromuskulären Übergangs sind neurophysiologische Forschungsmethoden der Schlüssel.

Nach einem Trauma eines Nervs werden Veränderungen daran vorgenommen, und die Denervierung des Muskels kann sich mehrere Wochen später entwickeln. Daher können neurophysiologische Methoden in der Akutphase nicht informativ sein. Sie sind jedoch bei der Diagnose einiger akuter Erkrankungen wie demyelinisierender Neuropathie und akutem Botulismus wirksam.

Bei Verdacht auf Myopathie (Muskelschwäche, Muskelkrämpfe und Schmerzen) ist es notwendig, den Gehalt an Muskelenzymen zu bestimmen. Eine Erhöhung des Spiegels dieser Enzyme steht im Einklang mit der Diagnose der Myopathie, kann jedoch auch bei Neuropathien (was auf Muskelatrophie hindeutet) auftreten, und ihr sehr hoher Wert tritt bei der Rhabdomyolyse auf. Darüber hinaus nimmt ihre Konzentration nicht bei allen Myopathien zu. Die regelmäßige Einnahme von Crack-Kokain führt auch zu einem längeren Anstieg der Kreatinphosphonase-Spiegel (im Durchschnitt bis zu 400 IE / l).

Mit Hilfe der MRI können Muskelentzündungen bei entzündlichen Myopathien erkannt werden. Eine Muskelbiopsie kann erforderlich sein, um die Diagnose einer Myopathie oder Myositis zu bestätigen. Ein geeigneter Ort für die Biopsie kann durch MRI oder Elektromyographie bestimmt werden. Artefakte aus der Nadeleinführung können jedoch die Muskelpathologie imitieren. Es wird empfohlen, dies zu vermeiden und während der Biopsie kein Material an derselben Stelle zu entnehmen, an der die Elektromyographie durchgeführt wurde. Gentests können erforderlich sein, um eine erbliche Myopathie zu bestätigen.

Bei Verdacht auf eine Motoneuronenkrankheit umfassen Studien die Elektromyographie und eine Untersuchung der Erregungsgeschwindigkeit, um die Diagnose zu bestätigen und behandelbare Krankheiten auszuschließen, die Motoneuronenkrankheiten nachahmen (z. B. chronisch entzündliche Polyneuropathie, multifokale Motoneuropathie und Leitungsblöcke). In den späten Stadien der ALS kann die MRT des Gehirns eine Degeneration des Corticospinaltrakts aufdecken.

Spezifische Tests können die folgenden einschließen.

  • Bei Verdacht auf Myasthenia gravis werden ein Adrophonietest und serologische Tests durchgeführt.
  • Bei Verdacht auf Vaskulitis - Nachweis von Antikörpern.
  • Falls verfügbar, ist eine genetische Untersuchung eine Familiengeschichte einer Erbkrankheit.
  • Wenn Symptome einer Polyneuropathie auftreten, werden andere Tests durchgeführt.
  • Bei Vorliegen einer Myopathie, die nicht mit Medikamenten, Stoffwechsel- oder endokrinen Erkrankungen assoziiert ist, ist es möglich, eine Muskelbiopsie durchzuführen.

Behandlung von Muskelschwäche

Die Behandlung hängt von der Erkrankung ab, die die Muskelschwäche verursacht hat. Patienten mit lebensbedrohlichen Symptomen benötigen möglicherweise eine mechanische Beatmung. Physiotherapie und Beschäftigungstherapie können helfen, sich an eine nicht wiederherstellbare Muskelschwäche anzupassen und die Schwere von Funktionsstörungen zu reduzieren.

Merkmale bei älteren Patienten

Bei älteren Menschen kann es zu einer leichten Abnahme der Sehnenreflexe kommen, aber ihre Asymmetrie oder Abwesenheit ist ein Zeichen für einen pathologischen Zustand.

Da ältere Menschen durch eine Abnahme der Muskelmasse (Sarkopenie) gekennzeichnet sind, kann die Bettruhe schnell, manchmal innerhalb weniger Tage, zur Entwicklung einer behindernden Muskelatrophie führen.

Ältere Patienten nehmen eine große Menge an Medikamenten ein und sind anfälliger für Arzneimittelmyopathien, Neuropathien und Müdigkeit. In dieser Hinsicht ist die medikamentöse Therapie eine häufige Ursache für Muskelschwäche bei älteren Menschen.

Schwäche, die das Gehen oft verhindert, hat viele Ursachen. Dazu gehören Muskelschwäche (zum Beispiel Schlaganfall, die Verwendung bestimmter Medikamente, Myelopathie in Verbindung mit Spondylose der Halswirbelsäule oder Muskelatrophie) sowie Hydrozephalus, Parkinsonismus, Arthritisschmerz und altersbedingter Verlust von Nervenverbindungen (vestibulär) system, propriozeptive Bahnen), Bewegungskoordination (Kleinhirn, Basalganglien), Vision und Praxis (Frontallappen). Bei der Prüfung sollte besonders auf die zu korrigierenden Faktoren geachtet werden.

Physiotherapie und Rehabilitation können häufig den Zustand der Patienten verbessern, unabhängig von der Ursache der Muskelschwäche.

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